Восстановление потенции после операции простатэктомия

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Восстановление потенции после простатэктомии

Основная операция при опухоли простаты известна как радикальная простатэктомия (РПЭ). Во время нее удаляют саму простату и некоторые ткани вокруг нее, включая семенные пузырьки. Хирург разрезает кожу внизу живота, от пупка до лобковой кости. Пациент находится под общим обезболиванием (спит) или ему делают спинальную или эпидуральную анестезию, в этом случае обезболивается нижняя половина тела. Если имеется вероятность распространения рака на лимфатические узлы (основанная на вашем уровне ПСА, данных ПРИ, магнитно-резонансной томографии и результатах биопсии), хирург может во время операции их удалить – выполнить так называемую лимфаденэктомию. Лимфатические узлы обычно отсылаются в лабораторию, но в некоторых случаях их изучают сразу (экспресс биопсия). При обнаружении раковых клеток в лимфатических узлах, хирург может остановить операцию, не удалив простату. Это связано с тем, что рак простаты в данной ситуации полностью вылечить маловероятно, а удаление органа может привести к серьезным побочным эффектам. Доступ используется редко, поскольку не позволят расширить операционное поле и удалить региональные лимфатические узлы в случае выявления интраоперационно более поздней стадии заболевания. Этот вариант с успехом может быть выбран в случае, если имеются анатомические особенности пациента, затрудняющие позадилонный доступ. Предполагает использование нескольких маленьких разрезов и специальных хирургических инструментов для удаления простаты. Операция может быть выполнена, когда хирург напрямую работает этими инструментами или использует панель управления для точного перемещения специальной роботической руки, которая держит инструменты. Для выполнения лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРПЭ) хирург делает несколько маленьких разрезов, через них в брюшную полость устанавливаются специальные длинные инструменты, которыми удаляется простата. Один из этих инструментов имеет на конце маленькую видеокамеру, таким образом хирург видит брюшную полость изнутри. ЛРПЭ имеет несколько преимуществ перед обычной радикальной простатэктомией: меньшая кровопотеря во время операции и боль в послеоперационном периоде, сокращение необходимости пребывания в стационаре после операции, а также более быстрый период восстановления (хотя катетер необходимо будет держать в мочевом пузыре примерно тот же период времени). Новейший подход – это выполнение лапароскопических операций с использование роботической системы «Да Винчи». Хирург садится за панель рядом с операционным столом и контролирует руки робота, операция выполняется через несколько маленьких разрезов на животе. Роботическая система позволяет хирургу быть более маневренным и совершать движения инструментами более прицельно и точно, что особенно важно при нервосберегающей простатэктомии. Вероятность сохранения потенции после робот-ассистированных операций несколько выше, чем после открытых. Однако, наиболее важным фактором при любом типе операций остается опыт и навыки хирурга. Риски при любом типе РПЭ схожи с рисками при других крупных операциях. Среди наиболее серьезных – это опасность сердечного приступа, инсульта, аллергической реакции на анестезию, тромбоза вен ног, который может привести к тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), а также инфекции области послеоперационного шва. Так как простату окружают большое количество кровеносных сосудов, еще один риск – это кровотечение во время и после операции. Это может потребовать трансфузии крови и ее компонентов, которая также несет небольшой риск. Редко во время операции может произойти случайный разрез стенки кишки, что может привести к инфекции брюшной полости и потребовать повторных сложных операций на кишечнике для устранения последствий. Травма кишечника наиболее характерна для лапароскопических и робот-ассистированных операций. Основными возможными побочными эффектами радикальной простатэктомии являются недержание мочи и импотенция. Эти побочные эффекты могут возникнуть и при других вариантах лечения рака простаты, однако в этом разделе они описаны наиболее подробно. Врачи не могут предсказать точно будут ли проблемы с удержанием мочи у конкретного пациента. Есть такая закономерность, что у пожилых возникает больше проблем с недержанием, чем у более молодых мужчин. Как правило, с увеличением количества выполненных хирургом операций, риск недержания мочи снижается. В случае, если недержание мочи не может быть исправлено полностью, вам может быть оказана помощь. Вы можете научиться управлять и жить с недержанием мочи. Для более подробной информации о смотрите раздел «Управление недержанием мочи у пациентов с раком простаты». Эрекция контролируется двумя крошечными нервными пучками, которые проходят сбоку простаты. Хирург может попытаться не травмировать эти нервы во время простатэктомии, этот вариант операции известен как нервосберегающая методика. Но если рак прорастает в нервные пучки или располагается близко с ними, хирург будет вынужден удалить их. После удаления нервных пучков снижается возможность иметь спонтанную эрекцию, но останется возможность достигать эрекции с помощью специальных препаратов. Если нервный пучок удален с одной стороны, эрекция будет возникать в меньшем проценте случаев. Возможность сохранения эрекции после операции зависит от возраста пациента, его эректильной функции до операции, а также сохранности нервных пучков. Чем моложе пациент, тем больше шансов сохранить эту способность. Показатели импотенции, о которых сообщается в медицинской литературе, имеют широкий диапазон: от низких (у одного мужчины из четырех) в возрасте до 60 лет, до высоких (у трех мужчин из четырех) в возрасте 70 лет и старше. Если возможность иметь эрекцию возвращается после операции, это часто происходит медленно. В течение первых нескольких месяцев у вас, вероятно, не будет спонтанных эрекций, поэтому возможно придется принимать различные лекарства и другие виды лечения. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ИФДЭ-5), такие как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра), уденафил (Зидена) и тадалафил (Сиалис) – эти таблетки могут помочь достичь эрекции. Многие врачи считают, что восстановлению эрекции необходимо помогать. Эти 4 препарата – единственные зарегистрированные ингибиторы 5 ФДЭ. Побочные эффекты лекарств – головная боль, гиперемия кожи лица (кожа становится красной и чувствует тепло), расстройство желудка, повышенная чувствительность к свету, насморк или заложенный нос. Редко эти препараты могут приводить к проблемам со зрением, иногда к полной слепоте. Нитраты, являющиеся лекарствами для лечения сердечных заболеваний, могут взаимодействовать с этими лекарствами и вызывать низкое кровяное давление, что может быть опасным. Некоторые другие лекарства могут также приводить к проблемам, если вы принимаете ИФДЭ-5, поэтому будьте уверены, что ваш врач знает о тех лекарствах, которые вы постоянно принимаете. Алпростадил, образующийся в организме мужчин вариант простагландина Е1, вызывает эрекцию. Вы можете увеличивать дозу для более продолжительной эрекции. Побочные эффекты – головокружение и пролонгированная эрекция. Это означает, что мужчина не сможет больше стать отцом естественным путем. Часто это не является проблемой, так как пациенты с раком простаты, как правило, не молоды. Инструмент, называемый резектоскопом, проводится через наружное отверстие уретры до уровня простаты. После этого – либо электрическим током срезается послойно ткань простаты, либо вапоризируется лазером. Обычно используется спинальная анестезия (обезболивается нижняя половина тела), либо общее обезболивание. Он остается на несколько дней для отведения мочи из мочевого пузыря, пока происходит заживление простаты. Госпитализация на несколько дней, нормальная активность возвращается спустя 1-2 недели. Содержание Простатэктомия при. После операции пациенту. Восстановление потенции.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Простатэктомия показания, ход операции, последствия и.

Простатэктомия — вид хирургического вмешательства, при котором проводят полное удаление предстательной железы. Показаниями к выполнению операции являются злокачественные опухоли простаты, а также доброкачественные новообразования (аденомы) больших размеров при неэффективности других методов лечения. Простатэктомии делятся, в зависимости от способа оперативного доступа, на открытые и лапароскопические. К открытым относятся позадилонная (позадилобковая) и промежностная. Назначение данной операции зависит от индивидуальных особенностей заболевания и выполняется любым из перечисленных далее доступов. При позадилонной простатэктомии хирургический разрез проводят по срединной линии живота ниже пупка в направлении лобковых костей, длиной до 12 см. В области малого таза открывают доступ к простате, которую вместе с семенными пузырьками отделяют от мочевого пузыря и извлекают из организма. Полученные ткани исследуют (гистологически, в условиях лаборатории), результат представляют примерно через неделю. Нервно-сосудистые пучки проходят близко к предстательной железе, и могут быть поражены патологическим процессом. При большой распространенности опухоли и ее злокачественном характере сохранить эти образования (и эректильную функцию) не представляется возможным. Данный аспект целесообразно обсудить до операции с врачом-хирургом для уточнения вероятности ослабления или потери потенции после простатэктомии. Позадилонная простатэктомия позволяет провести удаление тазовых лимфатических узлов, провести интраоперационную (во время операции) диагностику на наличие опухолевых клеток, что дает возможность уточнить распространенность процесса и повышает эффективность операции. Позадилонная простатэктомия имеет наибольшую длительность (до 4 часов), с промежностным и лапароскопическим доступом — около 2-3 часов. Этот вид операции имеет недостаток в виде отсутствия доступа к тазовым лимфоузлам, удаление которых предполагает радикальная простатэктомия. Промежностная является методом выбора у лиц со значительным лишним весом. Удаление простаты радикальная простатэктомия – это хирургическая операция, предполагающая полное удаление предстательной железы если нужно. Для того, чтобы наступило окончательное восстановление, после операции необходимо внимательно следить за своим здоровьем.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Радикальная простатэктомия что это такое,

Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci (Да Винчи) - это совершенные технологии будущего в современной медицине. Сегодня в мире более 3000 комплексов da Vinci выполняют миллионы уникальных операций по спасению жизней. В России интерес к роботизированным системам da Vinci непрерывно растет. Успешно функционирует уже 21 аппарат: 13 - в столичных клиниках, еще 8 сделали высокотехнологичную медицину доступной жителям регионов. Роботизированная система da Vinci - неотъемлемая часть оснащения ведущих клиник США, Израиля, Германии. Между тем аппарат может быть установлен в медицинском учреждении любого уровня. медицинские партнеры» при поставке робота da Vinci организует полноценное обучение персонала в несколько этапов. В комплект системы может входить вторая консоль хирурга и обучающим симулятором для оттачивания навыков в виртуальном пространстве. Роботизированная система da Vinci - это возможность в вашей клинике проводить операции, за которыми раньше ваши пациенты ехали в крупнейшие медцентры или за границу. Доступна трансляция любой операции в Интернет для консультаций с коллегами и демонстрации начинающим специалистам. Это залог постоянного профессионального роста персонала и разрушение стереотипов в отношении отечественной медицины. Робот da Vinci позволяет выполнять операции на работающем сердце через надрезы в несколько миллиметров, с минимальным риском инфицирования, в т.ч. в местах, недоступных для руки самого опытного хирурга. В гинекологии благодаря 4-кратному приближению операционного поля и минимальным кровопотерям возможно проводить органосберегающее лечение раковых заболеваний с сохранением фертильной функции без необходимости повторных хирургических вмешательств. Если у пациента диагностирован рак простаты, роботизированная система da Vinci позволяет удалять пораженный орган без повреждения окружающих тканей. da Vinci простатэктомия - самая частотная робот-ассистированная операция в мире. Предельная точность и визуализация - одни из многочисленных преимуществ данной методики перед традиционной лапароскопией и открытой хирургией. Успешно применяется роботизированная система da Vinci и в торакальной хирургии. Уникальный комплекс da Vinci предоставляет колоссальные преимущества для пациентов, позволяя:- в 2 раза сократить реабилитационный период (например, 2 недели против 6-8 после традиционной гистерэктомии);- обеспечить косметический эффект с отсутствием послеоперационных шрамов;- снизить послеоперационные боли за счет минимальной травматичности тканей при работе манипуляторов Endo Wrist, имеющих 7 степеней свободы. Характеристики оборудования: Двойная консоль позволяет работать на одном операционном поле двум хирургам одновременно. Она упрощает взаимодействие между специалистами, помогает проводить обучение новых и действующих хирургов системы da Vinci. Конфогурация с двойной консолью значительно расширяет возможности системы da Vinci. Трехмерное изображение высокой четкости с возможностью 10-кратного увеличения обеспечивает хирургу иммерсионный вид операционного поля. Подобная методика превосходит по возможностям другие хирургические методики, в том числе традиционную открытую хирургию и лапароскопию. Пирогова и ЦГКБ, проведена первая в Московской области операция гистерэктомии с помощью робота-хирурга Da Vinci. Инструменты Эндо Рист обеспечивают естественную ловкость движений и могут выполнять манипуляции, не доступные даже для человеческой руки. медицинские партнеры» гарантирует качество продукции, которая имеет все необходимые сертификаты и регистрационные удостоверения. Реутова группой специалистов, состоящей из сотрудников Национального медико-хирургического Центра им. Изначально роботизированная система da Vinci разрабатывалась именно для кардиохирургических вмешательств. Инструменты Эндо Рист представлены широким спектром насадок для проведения различных операций: от репарации митрального клапана до гистерэктомии. Узнать больше о возможностях установки робота-хирурга в вашей клинике можно у наших консультантов по телефону (495) 921-30-88 или с помощью формы обратной связи. Операции на сердце являются одними из самых сложных и всегда сопровождались определенными технологическими трудностями, многие из которых помогли решить с помощью комплекса da Vinci. Эти многофункциональные инструменты имеют диаметр 5 и 8 мм. медицинские партнеры» занимались поставкой роботизированных систем da Vinci в Клиническую больницу №50, где оперирует профессор, Заслуженный врач РФ, Главный уролог Минздрава РФ Дмитрий Юрьевич Пушкарь - самый известный в России врач, специализирующийся на роботизированных операциях. Обеспечивает соответствующую регулировку в системе "глаз-рука-инструмент", позволяя врачу интуитивно управлять инструментами, как и в открытой хирургии. медицинские партнеры» является постоянным партнером Intuitive Surgical - единственного в мире производителя легендарных комплексов da Vinci. Движения рук хирурга масштабируются, преобразуются и с легкостью переносятся на руки и инструменты оперирующего робота. За 15 лет работы компании были спроектированы, построены, полностью оснащены новейшим оборудованием мирового класса десятки ЛПУ. Интегрированный интерфейс управления позволяет хирургу управлять настройками видео, аудио и системы в целом. Специалисты компании предложат вариант, оптимальный для вашей клиники, с учетом квалификации персонала, специфики работы и потенциала развития именно вашего медицинского учреждения, в вашем регионе, с вашими конкурентными преимуществами. Настройки сохраняются в уникальном профиле пользователя и могут автоматически использоваться для последующих операций. Заказать роботизированную систему da Vinci в любом регионе с гарантийным и послегарантийным обслуживанием, возможностью обучения персонала можно в компании «М. Простатэктомия может. восстановление потенции после. после операции.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Операция по удалению аденомы простаты –

Аденома предстательной железы (ДГПЖ) – это опухолевое образование доброкачественного характера, сформировавшееся из разросшегося железистого эпителия или стромальной части органа. Доброкачественное разрастание не имеет метастаз, что значительно отличает аденому от рака простаты. Главным признаком начала злокачественного процесса считается уровень ПСА (простатического специфического антигенна). Если лечение аденомы предстательной железы с помощью медикаментозных средств не дало ожидаемых результатов, специалист – уролог назначает лечение с помощью оперативного вмешательства. Главным вопросом у мужчин на данном этапе лечения является – какие существуют последствия операции по удалению аденомы простаты. Лечебные мероприятия при аденоме предстательной железы определяются с учетом степени тяжести патологического процесса и проявляющихся признаков. В основном все зависит от того, на сколько нарушен процесс мочеиспускания. Хирургическое вмешательство требуется в следующих случаях: ТУРП наиболее часто применяется для устранения патологического процесса в простате. Лечение заключается в удалении разросшегося железистого эпителия с использованием специального эндоскопического прибора. Трансуретальную резекцию назначают пациентам при необходимости сохранения потенции, в более молодом возрасте. Во время операции специалист вводит через уретру медицинский инструмент – резестоскоп. После иссечения патологической ткани простаты в резестоскоп подается специальная жидкость для выведения удаленной части аденомы. Процедура длится от 30 до 60 минут, в зависимости от количества удаляемой ткани и от того, какой именно участок органа следует удалить. После операции, в уретру вводится катетер на несколько дней, для полного очищения мочевого пузыря от элементов аденоматозной ткани. При катетеризации лечащий специалист наблюдает за состоянием больного в стационаре. После удаления аденомы простаты и выписки из стационара пациенту требуется около 7 – 10 дней для возвращения к привычной повседневной жизни, во время которых рекомендуется больше двигаться и выполнять некоторые физические упражнения, способствующие улучшению функционирования предстательной железы. Данный метод оперативного лечения заключается в иссечении патологически разросшейся ткани простаты под воздействием гольмиевого лазера. При вылущивании аденоматозных участков ткани, частички попадают в мочевой пузырь, для их извлечения используют специальный инструмент – эндоморцеллятором. Лазерная энуклеация напоминает трансвезикальную аденомэктомию, однако имеет меньше осложнений в ходе хирургического вмешательства и после него. Также по проведению гольмиевой лазерной энуклезации катетер держат не более одних суток, после чего извлекают. Функция самостоятельного мочеиспускания востанавливается на вторые сутки после операции. Аденомэктомия относится к открытому виду операций и представляет собой удаление патологической ткани простаты у мужчин через разрез в брюшной полости и в мочевом пузыре. В ходе процедуры хирург устраняет пораженные участки простаты пальцами, после чего вводит в мочеточник катетер и дренаж для наружного выведения. После данной операции выписывают пациента из стационара спустя 7 дней. После операции по удалению аденомы простаты существует риск возникновения некоторых последствий. К возможным осложнениям относится: Отзывы пациентов, которые перенесли операцию по удалению аденомы простаты однозначны в том, что последствия в первую очередь отражаются на половой функции. Однако спустя некоторое время потенция и эрекция возобновляются. Для того, чтобы помочь организму и предстательной железе восстановить нормальное функционирование, а также сократить возможные негативные последствия после операции на аденоме простаты следует придерживаться некоторых рекомендаций касательно способа жизни. Также уделяется особое внимание употребляемым блюдам, в которые нужно включить свежие овощи и фрукты, мясо, рыбу нежирных сортов. Пищу готовят на пару, либо в духовом шкафу, жаренные блюда в первое время следует исключить из привычного рациона. Очень важно в период реабилитации выполнять несложные гимнастические упражнения, чаще гулять на свежем воздухе, побольше двигаться. Все это положительно влияет на орган, вследствие, предстательная железа полностью восстанавливает свое функционирование. После операции необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков, стараться избегать переохлаждения, не поднимать тяжести. Как правило, при любом хирургическом лечении существует риск развития осложнений, однако в некоторых случаях для улучшения состояния мужчины и для устранения признаков заболевания, значительно ухудшающих качество жизни, единственным адекватным лечением является оперативное лечение. Длительное восстановление после полостной операции, вероятность появления осложнений.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Восстановление потенции после удаления простаты обзор.

Раковая опухоль простаты считается самой распространенной среди онкологических заболеваний у представителей сильного пола. По статистике, из 100 000 человек онкология железы возникает у 25 мужчин. Чаще всего выявляется у пожилых мужчин, но, увы, в силу возраста им может быть противопоказана операция при раке простаты – а именно такое лечение показано при опухоли, так как позволяет добиться лучших показателей по восстановлению. Пациентам младше 60 лет почти всегда назначается операция рака предстательной железы. Давайте разберемся, как она проводится и что о ней пишут в отзывах мужчины…Отзывы насчет операций на простате разные – много среди них и отрицательных. Но операций при раке предстательной железы не надо опасаться. За последние 20 лет в лечении рака (и, в частности, в хирургии онкологических заболеваний) было внедрено много эффективных методов, что положительно отразилось на выживаемости больных с данным заболеванием. Прогрессивные методы и высокотехнологичное оборудование снижают число осложнений в процессе и после операции по устранению рака в простате. Почему же много негативных отзывов о хирургическом лечении рака простаты? Операция – это пока что лучший метод лечения, но у нее есть ряд противопоказаний. Во-первых, бессмысленно подвергать пациента хирургическим процедурам, если имеет место неоперабельный рак предстательной железы (Т4). При раке Т1 и Т2 с параметром Глисона выше 8.2 вероятность прожить дольше десяти лет равна всего 4%. При форме рака простаты Т3 с многоочаговым внекапсульным ростом и ПСА свыше 20 также проводить операцию зачастую бессмысленно и даже опасно. Нельзя проводить хирургическую процедуру при: Простатэктомия – вырезание всей предстательной железы. В процессе врачом делается надрез в брюшине, через который отсекаются сосуды, питающие простату, семенники и прилегающие лимфатические узлы. Затем удаляются вся предстательная железа и некоторые ткани вокруг нее. Радикальная простатэктомия предстательной железы выполняется, если: Масштабность операции (то есть какие именно ткани будут удалены) зависит от особенностей распространения рака. Некоторые раковые опухоли удаляются посредством нервосберегающей методики, в процессе которой делаются разрезы вокруг этих нервов, чтобы не повредить их. Тогда восстановление потенции после удаления простаты будет более простым, а сила эрекции не будет нарушена. Когда нервы не могут быть сохранены, то хирург в процессе операции прикрепит нервные пучки от соседних органов. Преимущества простатэктомии: доступность такого способа лечения (проводится практически во всех частных и городских клиниках), большое количество квалифицированных в этой области специалистов, рак с большой вероятностью отсекается полностью, что снижает вероятность рецидивов. Недостатки: высокий риск появления послеоперационных осложнений, восстановить простату (в частности, функцию, отвечающую за потенцию) полностью невозможно, длительность восстановления, наличие шрамов от хирургических надрезов. Но проводится она иначе: пациенту под общим наркозом делается несколько небольших проколов в области пупка и лобка. В эти отверстия помещается эндоскопы: микроскопическая камера (картинка отображается на видеомониторе), хирургический фонарик и коагулятор, отрезающий поврежденные раком ткани простаты. В конце хирург прижигает место разреза, чтобы не допустить существенной потери крови. Преимущества такой операции: не будет огромных швов, реабилитация пациента проходит быстро – уже через пару суток мужчина может вернуться к обычной жизни. При такой операции снижается опасность травм нервов, сосудов и мышц нижней части тела. Лучших результатов позволяет добиться роботизированная хирургическая система Да Винчи. Аппарат состоит из двух частей: пульт управления (консоль) и четырехрукий автомат-хирург. Пара микроскопических камер, вводимых внутрь пациента, дает трехмерное изображение, что позволяет добиться точности при удалении рака простаты. Использование хирургического автомата Da Vinci при проведении простатэктомии создает для хирурга удобную рабочую среду, обеспечивает высокую точность движений, увеличение хирургической области в 10 раз. После операции рак удален и риск рецидивов минимален. Резекция при раке простаты – это внутрибрюшная операция, в процессе которой врач удаляет только часть предстательной железы. После удаления сохраненные ткани прижигаются, а хирургическая внешняя рана закрывается швом. Назначается такая операция при: Трудность данного хирургического вмешательства состоит в невозможности визуального определения рабочей зоны, поэтому операция должна производиться на ощупь (с помощью пальцевого контроля через прямую кишку). В конце операции делаются коагуляция отсеченных кровеносных сосудов и дренирование мочевого пузыря вдоль уретры посредством катетера Фолея. ТУР-операция не является самостоятельной процедурой. В восстановительный период нормализуется отток мочи, а затем осуществляется многокомпонентное лечение больных раком предстательной железы. В комплекс входят: энуклеация яичек; химиотерапия или гормонотерапия; облучение протонами, локальное облучение предстательной железы и пр. Все это делает процесс лечения и восстанавливающий период долгими, зато удается сохранить простату (и, как следствие, сохранить потенцию и фертильность мужчины). Вапоризация – технологическая операция, получившая распространение лишь в последние десятилетия. Подразумевает устранение опухолей из простаты с помощью лазера с длиной волны 532 нм. Лазер, направленный на раковый участок железы, вызывает ее нагревание и последующее выпаривание. Под действием повышенной температуры кровеносные сосуды прижигаются, при проведении операции с лазером риск кровотечения полностью исключен. Эта операция выходит намного дороже других видов лечения рака простаты (средняя цена операции с применением лазерного оборудования составляет 90.000-150.000 рублей). Цена не маленькая, потому что применяется дорогостоящее оборудование, привлекаются специализированные врачи редкой квалификации. Главный плюс операции: реабилитация пациента не составляет труда (восстанавливать можно за пару дней), человек быстро возвращается к привычному образу жизни. Раковая опухоль отсекается, а здоровые ткани удается сохранить (функциональность простаты остается прежней, потенция возвращается с большой вероятностью). Самое главное – статистика говорит о том, что 97% онкобольных живут после лазерной операции более 10 лет (этот показатель намного выше, чем при проведении других операций). Понятное дело, оперативное вмешательство скажется на потенции. Но нарушение эректильной функции после радикальной простатэктомии носит временный характер. Продолжительность периода восстановления во многом зависит от метода лечения.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Радикальная простатэктомия уровень ПСА после операции.

Предстательная железа ‒ важнейший орган, но в некоторых случаях единственное и спасительное решение – его изъятие. Удаление простаты (радикальная простатэктомия) – это хирургическая операция, предполагающая полное удаление предстательной железы (если нужно, вместе с лимфатическими узлами). На ранних стадиях рак простаты протекает бессимптомно, позже коварно маскируется под расстройства мочеиспускания, характерные для аденомы, поэтому часто мужчины обращаются к врачу уже тогда, когда процесс распространился за пределы предстательной железы, появились метастазы (III-IV стадия рака). Здесь о полном выздоровлении говорить не приходится. В ход идет хирургический скальпель, но удаление производится в основном с целью устранения затруднения оттока мочи. Однако внедрение комбинации пальцевого ректального исследования и определения ПСА (уровень простат-специфического антигена в крови) привело к революции в ранней диагностике рака (на I и II стадии). ПСА присутствует в крови здорового мужчины в небольших количествах и с возрастом растет: чем его больше, тем хуже прогноз. В норме ПСА составляет 3,5 нг/мл (для мужчин 45-55 лет), а если значение увеличилось до 10 нг/мл, вероятность рака уже примерно 50%. Скорость роста показателя и соотношение связанного и свободного ПСА – это то, что помогает поставить диагноз и сделать вывод о целесообразности операции. Таким образом, за счет диагностики ПСА увеличилось число случаев выявления локализованного рака предстательной железы, еще задолго до его явных проявлений. На данном этапе удаление предстательной железы может привести к полному избавлению от опухоли, с минимальным риском того, что наступит рецидив. Существует несколько методик выполнения простатэктомии: Рассмотрим их подробнее. Это один из самых первых методов, который был взят на вооружение. Ход операции простэктомии предполагает выполнение надреза длиной около 10 см внизу живота, через него удаляется железа. Если есть показания для удаления лимфатических узлов, данный вид манипуляции позволяет это сделать. По возможности сохраняются в целости нервные волокна, отвечающие за эрекцию и удержание мочи. В результате уретра вшивается непосредственно в мочевой пузырь, поэтому в первое время устанавливается катетер, который удаляется после восстановления функции мочеиспускания. сам ход операции не позволяет произвести удаление лимфатических узлов, кроме того, значительно повышается риск повредить нервные волокна, отвечающие за эрекцию. Реабилитация после вмешательства занимает около недели. Небольшой разрез выполняется в области промежности, удаление предстательной железы происходит сзади. Однако восстановление после простатэктомии менее длительное. На сегодняшний день лапароскопическая простатэктомия ‒ самый щадящий вид вмешательства, он позволяет значительно сократить время пребывания пациента в стационаре. Через небольшие надрезы внизу живота вводятся лапароскоп, оснащенный видеокамерой, и хирургические инструменты, с помощью которых происходит отделение предстательной железы от жировой клетчатки, связок, окружающих органов, затем ее удаление. Послеоперационный период составляет около 5 дней, в зависимости от состояния больного. Первый робот-ассистент «Да Винчи» был сконструирован американскими специалистами. После успешно проведенной в 2002 году операции по удалению рака простаты этому методу официально «дали ход», его стали осваивать врачи по всему миру. Незаменимый помощник позволяет врачу до мельчайших деталей увидеть операционное поле за счет появления на экране трехмерного многократно увеличенного изображения, полностью контролировать ход операции, а также максимально точно производить все манипуляции из-за большей свободы движения приборов и наличия фильтра, подавляющего дрожание человеческой руки Ход операции предполагает выполнение нескольких небольших проколов, в которые помещаются рабочие инструменты «руки» робота. С помощью них происходит визуализация процесса и отделение пораженной предстательной железы. Если это необходимо, убираются и лимфатические узлы. Одна из самых сложных задач в течение простатэктомии – не повредить нервы, отвечающие за эрекцию (находятся по бокам простаты), и мышцы, участвующие в механизме континенции. На данном этапе каждое движение, каждый ход крайне важны. От того, насколько точно будет выполнен этот этап работы, зависит, проявятся ли такие последствия, как импотенция и недержание мочи. В первые сутки после вмешательства с участием робота «Да Винчи» пациенту разрешается вставать. Безусловно, у этого метода множество плюсов: Абсолютно точно определить возможную реакцию организма на хирургическое вмешательство невозможно, но специалист, в большинстве случаев, в ходе обследование может с большой вероятностью спрогнозировать возможные риски манипуляции. Это очень важное преимущество, если у пациента есть склонность к тромбозу. Основной положительный эффект, которого можно добиться, – полное избавление от рака простаты, когда рецидив исключен. Однако порядка 75% пациентов, перенесших простатэктомию, довольны результатом и качеством жизни. Показатель того, что рецидив появился, – это уровень ПСА (простат-специфический антиген) в крови. Сразу после простатэктомии он обычно равен нулю, и это норма. Если затем показатель ПСА начинает расти, значит, имеет место биохимический рецидив и борьба с раком не окончена (в организме остались ткани, продуцирующие ПСА). По тому, когда возникает и как нарастает уровень ПСА, можно судить о том, что это за рецидив (местный или системный). Чтобы устранить биохимический рецидив, используют различные методы: наблюдение, гормонотерапия, облучение или их сочетание. Как и большинство хирургических вмешательств, радикальная простатэктомия может вызвать негативные последствия. Их наличие или отсутствие во многом определяется мастерством и опытом оперирующего хирурга, контролирующего ход операции. Наиболее распространенные ‒ это: Реже встречаются такие осложнения, как тромбоз вен голеней (возникает у людей со склонностью к тромбообразованию), воспалительные заболевания, нарушение функции кишечника. Для того, чтобы наступило окончательное восстановление, после операции необходимо внимательно следить за своим здоровьем, соблюдать указания врача. Вот несколько простых правил: В заключение хотелось бы отметить, что рак простаты – это еще не повод опускать руки. Современные технологии, новые методы диагностики позволяют добиться впечатляющих результатов: продлить жизнь на 10-15 лет и минимизировать риск того, что появится рецидив. Надеемся, представленная информация была Вам полезна. Что такое радикальная простатэктомия и. для потенции и. месяц после операции.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Простатэктомия техники выполнения и восстановительный.

На сегодняшний день рак простаты стоит на 4 месте среди всех мужских онкозаболеваний. Спешу вас предостеречь, большинство препаратов для потенции - это сплошной развод маркетологов, которые накручивают сотни процентов на лекарства, себестоимость которых приближается к нулю. О радикальной простатэктомии и методах ее проведения, мы поговорим прямо сейчас. Все бы ничего, и вроде препараты по типу виагры работают. Все очень просто, выпив всего несколько раз средство для потенции, вы не сможете в постеле ровным счетом НИЧЕГО без помощи этого средства. Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Это не случайно, ведь аптечная мафия зарабатывает огромные деньги на повторных продажах. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не вызывает привыкания и каких-либо побочных действий - это Радикальная простатэктомия подразумевает под собой вид оперативного хирургического вмешательства в мужское здоровье, в ходе которого специалист удаляет простату и все окружающие ее ткани и органы. Удалению подвергаются в ходе операции кроме самой предстательной железы так же лимфатические узлы и семенные пузырьки, в которых, как правило, наблюдаются метастазы. Мы же более подробно поговорим о втором методе лечения, о методе, который устранение из организма максимальной количество тканей, которые в ходе роста метастаз могли быть увлечены в этот неблагоприятный процесс. Вся процедура удаления предстательной железы позадилонным способом длится около трех часов. Активизируется пациент после такого вмешательства уже на следующий день. Вставленные дренажи специалисты удаляют по мере сужения раневого отделяемого. Катетер уретральный удаляется не ранее, чем через восемь суток. Контроль уровня PSA врачи продолжают осуществлять на протяжении 90 дней после хирургического вмешательства. Такой метод позволяет удалить предстательную железу, но не дает возможности удалить неблагоприятные ткани, узлы, находящиеся около простаты. Если после проведения процедуры промежностного удаления в органах малого таза будут обнаружены злокачественные раковые клетки, потребуется проведение дополнительно лимфаденэктомии. В настоящее время промежностное удаление простаты производится очень редко. Проводить лапароскопическим способом удаление рака может сам хирург, а может быть привлечен к этому процессу специальный робот, получивший название да Винчи. Если операция производится при помощи робота, присутствие хирурга в операционной ни к чему. Врач находится в совершенно другом помещении, следит за процессом на мониторе и управляет роботом. Такой способ позволяет еще более минимизировать послеоперационные проблемы, так как в ходе процесса нервным стволовым клеткам практически не наносится повреждений. Лапароскопическая простатэктомия – это полное удаление простаты и всех, пораженных метастазами, прилегающих к предстательной железе тканей. При таком методе удаления рака простаты, больному обязательно производится перевязка (бинтовая) венозного сплетения области органов малого таза. Это обязательное условие для процесса оперативного вмешательства, необходимое для минимизации кровопотери во время удаления и быстрого восстановления пациента после удаления. По окончании процедуры хирург устанавливает между уретрой и мочевым пузырем дренажи, а так же ставит к мочевому пузырю специальный катетер, снимается который на 15 сутки после удаления при благоприятном исходе событий. Такая операция является довольно серьезной, назначается в редких случаях и производится удаление в этом случае через мочевой пузырь, который врач надрезает, делая разрез над лобком пациента. Удаление метастазов в предстательной железе весьма серьезный комплекс процедур, после которых у пациента могут наблюдаться некоторые осложнения. Если наблюдается недержание урины в период больше 1 года после хирургического вмешательства, пациенту должна быть назначено дополнительное лечение, в ходе которого производится установка искусственного сфинктера. Если после удаления рака простаты наблюдается расстройство половой функции, мужчине назначается курс приема лекарств внутрь, а так же применение наружных сосудорасширяющих препаратов. Полностью или частично заменить лекарственные препараты может вибростимулятор для мужчин. Принцип работы Проблемы с потенцией после оперативного лечения рака простаты обусловлены повреждением кавернозных нервов пениса. В то же время остается активным срамной нерв, который и задействуется вибростимулятором. Таким образом восстанавливается связь мозг-пенис в ситуации, когда одно из звеньев нервной цепочки временно вышло из строя (кавернозные нервы восстанавливаются в течении 18 месяцев или больше). Аппаратом можно пользоваться и тогда, когда вернется естественная эрекция, если она по каким-то причинам является недостаточной. В России возможно приобрести вибростимулятор Viberect, он помогает при нейрогенной (как в данном случае), гормональной, психогенной, сосудистой эректильной дисфункции. В случае, если эректильная функция после приема лекарственных препаратов не восстанавливается, больному может быть назначен один из методов протезирования полового органа. Помимо названных осложнений бывают, хотя и реже, такие осложнения, как развитие инфекций в мужском организме (если нарушены гигиенические правила при операциях), тромбоз вен конечностей, кровотечения и др. Невзирая на осложнения, которые могут возникнуть в результате проведения радикальной простатэктомии, этот метод удаления рака простаты считается сегодня самым эффективным. В зависимости от способа удаления предстательной железы, послеоперационный период у больных может протекать по-разному и требовать разное количество времени для восстановления. Если проводился открытый способ удаления рака, то пациент должен пребывать в стационаре под наблюдением медиков после хирургического вмешательства не менее двух недель. Чаще в стационаре больные при таком раскладе остаются до 20 дней. При лапароскопическом методе удаления сроки послеоперационные значительно сокращаются, уже на десятые сутки, как правило, пациент выписывается. В послеоперационный период больному назначается курс приема антибиотиков, мочеиспускание происходит через катетер, который снимается в зависимости от осложнений на 7-10 сутки. Через неделю после хирургического вмешательства снимаются швы, производятся ежедневные перевязки. Рекомендовано некоторое время после простатэктомии придерживаться особой диеты (кишечник должен быть максимально разгружен), включающей большое количество свежих фруктов и овощей, а так же потребление клетчатки. На вторые сутки после процедуры удаления врач разрешает пациенту подниматься и начинать ходить. Для поддержания в нужной форме и улучшения работы после процедуры по удалению рака простаты мышц тазового дна, мужчинам назначается специальная лечебная гимнастика, делать которую в последующем (после выписки) еще некоторое время они обязаны дома. Через месяц после хирургического вмешательства мужчина может вернуться к работе, в случае, если такая работа не несет с собой чрезмерных физических нагрузок. Если профессиональная деятельность мужчины подразумевает физическую активность, вернуться к работе больной может только через месяц после проведенного удаления предстательной железы. Какими способами выполняется удаление предстательной железы и какой из них способствует лучшему восстановлению после операции, а также меры. после промежностной простатэктомии, могут быть связаны с нарушением эректильных функций, особенно если проблемы с потенцией были еще до.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Операция простатэктомия радикальная и

Если опухоль простаты операбельна, то проводится удаление предстательной железы вместе с опухолью. Как и при любом комплексном вмешательстве после простатэктомии пациенты должны быть готовы к побочным эффектам и определенному риску. Радикальная простатэктомия является стандартным методом лечения рака простаты в Германии при маленьких опухолях, ограниченных предстательной железой (стадии Т1 и Т2). При очень маленьких опухолях и отсутствии данных за агрессивный рост опухоли лимфатические узлы в области простаты удалять не обязательно. При более крупных опухолях (T3a) радикальное удаление простаты рассматривается как метод лечения рака простаты в Германии только если опухоль не вышла за границы предстательной железы, нет никаких жалоб и опухоль оценивается низкой суммой Глисона (сумма Глисона используется для гистологической оценки дифференцировки рака простаты: чем выше сумма Глисона, тем более агрессивна опухоль). Одновременно с прстатэктомией проводится удаление лимфатических узлов в области простаты. Облучение или комбинация облучения с гормональной терапией является в этом случае альтернативным, и даже более приемлемым, методом лечения рака простаты в Германии. Радикальная простатэктомия в Германии проводится в стационарном режиме. Время нахождения в клинике – от нескольких дней до двух недель, что зависит от метода проведения операции, общего состояния больного и течения выздоровления. Операция нередко продолжается несколько часов и проходит обычно под общим наркозом. Целью операции является полное удаление простаты и семенных пузырьков. У пациентов с высокими показателями ПСА и суммы Глисона удаляются также лимфатические узлы в области предстательной железы. Потом хирург пришивает уретру к шейке мочевого пузыря. До тех пор, пока эта конструкция не заживет, пациенту после простатэктомии ставится катетер. В настоящий момент существует много форм оперативного лечения рака простаты в Германии. Величина простаты, уже проведенные абдоминальные операции, избыточный вес, всё это влияет на выбор той или иной формы операции. В настоящее время все формы операций проводятся максимально щадяще с сохранением по возможности кровеносных сосудов и нервов вокруг простаты. При «позадилобковой радикальной простатэктомии» хирург удаляет простату через разрез на животе. При «перинеальной радикальной простатэктомии» разрез делается в области промежности между задним проходом и яичками, если необходимо удаление лимфоузлов, то делается второй, меньший разрез на животе. В зависимости от ситуации возможны также различные лапароскопические операции. Через проколы в живот вводятся специальные инструменты, с помощью которых и проводится операция. Развитие техники лапароскопических операций в Германии привело к созданию роботизированной системы, управляемой хирургом и позволяющей увеличить точность проведения операции. Такие операции назваются по наиболее часто применяемой системе «да Винчи»-лапароскопией. При сильно увеличенной простате используется операция через разрез на животе. Если у пациента уже проводились абдоминальные операции с разрезом низа живота, то выбор делается в пользу разреза в промежности. Лапароскопические операции проводятся чаще всего при несложных для удаления опухолях. При лечении рака простаты в Германии об успешно проведенной операции говорят только тогда, когда через короткое время после операции значение ПСА становится очень низким и таким остается. Значение 0,4 нг/мл также признается успешным, если оно при новых измерениях не растет. Процент выздоровления после простатэктомии зависит от стадии заболевания. При более крупных опухолях от половины до 3/4 пациентов через 10 лет не имеют рецидива. Простатэктомия является достаточно сложной и тяжелой операцией, и большинству пациентов необходимо несколько недель для восстановления и заживления операционной раны. Следствием манипуляций с уретрой (отделения ее от простаты во время операции) и использования катетера может быть быть сужение просвета уретры. Длительных негативных последствий для уретры или прямой кишки при лечении рака простаты в Германии в большинстве случаев не бывает. У пациентов, у которых были удалены лимфоузлы, может возникнуть риск лимфатического отека. Если вдруг возникает отек нижней половины туловища, в области гениталий или в ногах, необходимо обратиться к врачу, даже если операция была уже давно и до сих пор не было никаких проблем. Наиболее часто возникающие у пациентов опасения касаются недержания мочи, так называемой инконтиненции, и потери потенции. Данные о том, сколько пациентов страдают от этого, очень сильно различаются в специальной литературе и они непосредственно связаны с опытом хирурга, проводящего операцию. В целом, в связи с улучшением аппаратуры и оперативных методик лечения рака простаты в Германии, количество пациентов, страдающих от побочных явлений простатэктомии в последние годы сократилось. Однако, даже при самой современной технике и огромном опыте хирургов полностью исключить риск возникновения осложнений нельзя. По данным европейских исследований от 4 до 50 мужчин из 100 на момент выписки из больницы должны рассчитывать на легкое недержание мочи, прежде всего при чихании, кашле или поднятии предметов. О тяжелой форме инконтиненции в некоторых исследованиях вообще не упоминается, в других указывается цифра 15 из 100 мужчин. Контроль над функцией мочевого пузыря можно восстановить с помощью специальных упражнений. Однако через год после операции инконтиненцией страдают 7 из 100 мужчин. У большего количества пациентов операция оказывает отрицательное влияние на способность к эрекции. Современные нервосохраняющие методики лечения рака простаты в Германии улучшили ситуацию в этой области. Но простата окружена плотной сетью нервов и кровеносных сосудов, необходимых для эрекции. В зависимости от величины и распространения опухоли сохранение всех нервных узлов и полного кровоснабжения у некоторых пациентов означало бы невозможность полного удаления раковых тканей. Кроме того, многие мужчины страдали проблемами эрекции и до обнаружения у них рака простаты. В такой ситуации даже сравнительно небольшой урон нервам и сосудам от операции, приводит к полной потере потенции. По результатам цитируемых исследований, даже после очень щадящей операции от 20 до 30 мужчин дожны рассчитывать на долговременную потерю потенции. Если во время операции невозможно хотя бы частично сохранить нервы, импотенция неизбежно становится следствием операции. Способность к зачатию ребенка обычно пропадает с удалением простаты. Восстановление потенции после простатэктомии После возвращения нормального мочеиспускания и заживления швов основная проблема, волнующая большинство мужчин — восстановление эрекции.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ ИНЦИЗИЯ ПРОСТАТЫ

Удаление рака простаты (радикальная простатэктомия) — это саммый эффективный на сегодняшний день метод излечить пациента от рака простаты. Преимущество простатэктомии перед лучевой терапией в том, что во время операции врач имеет возможность максимально точно определить поражённые раком области простаты, и в том, что операция не вызывает повреждение здоровых клеток организма. Простату удаляют либо с помощью традиционного хирургического вмешательства, либо с помощью простатэктомии Да Винчи. Традиционное хирургическое вмешательство (разрезание полости живота или промежности и вырезание простаты скальпелем) может привести к неприятным последствиям — недержанию мочи и импотенции, — так как при удалении простаты скальпелем можно задеть и повредить нервные пучки, отвечающие за эрекцию (они находятся по бокам простаты) и мышцы отвечающие за континенцию (мочеудержание). К счастью, в современных клиниках простату удаляют с помощью роботизированной простатэктомии Да Винчи, позволяющей сократить кровопотерю до минимума и сохранить как половую функцию, так и нормальную функцию мочевого пузыря. В отличие от других методов лечения рака простаты особенность простатэктомии Да Винчи в том, что эта лапороскопическая операция (операция без разреза полости живота или промежности) проводится при помощи робота, которым управляет хирург. Использование робота Да Винчи позволяет хирургу сделать операцию с большей точностью и, как следствие, снижает риск осложнений для пациента. Главными преимуществами простатэктомии Да Винчи перед традиционным хирургическим вмешательством являются: — большая вероятность сохранения потенции, — большая вероятность полного восстановления функции удержания мочи, — минимальная боль после операции и возобновление нормальной ежедневной активности в течение первых суток после операции, — минимальная кровопотеря и уменьшение необходимости переливания крови после операции, — ювелирная точность выполнения операции, маленькие шрамы после лапороскопических проколов вместо послеоперационных швов, — быстрая реабилитация, короткое пребывание в клинике (пациента обычно выписывают после 5-7 дней), Простатэктомия с помощью робота Да Винчи проводится не скальпелем, а точными инструментами, размер которых составляет несколько миллиметров. Чтобы добраться до простаты, в нижней области живота делаются 5 маленьких проколов размером меньше сантиметра. В эти проколы вводятся 3 операционных инструмента и 2 трубки с крошечными видеокамерами, которые служат глазами хирурга. Эти камеры создают трёхмерное изображение с увеличением в 15-20 раз, что увеличивает точность движений хирурга и уменьшает вероятность осложнений после операции. Кроме того, операционные инструменты могут поворачиваться в разные стороны под углом в 90° градусов, благодаря чему они имеют такую же маневренность, что и человеческая рука. Руки робота копируют движение рук врача с абсолютной точностью и скурпулёзностью. Успешное проведение операций по удалению простаты с помощью робота Да Винчи требует огромного опыта работы с роботом Да Винчи и хирургического таланта. Кроме того, приобретение робота Да Винчи стоит огромных денег, и для каждой операции используется разовый набор инструментов стоимостью в несколько тысяч евро. Именно поэтому простатэктомию с помощью робота Да Винчи делают в очень небольшом количестве специализированных клиник. Робот Да Винчи был изобретён в Соединённых Штатах для особенно точных операций в области кардиологии. Для лечения рака простаты робот Да Винчи впервые применили в Германии. В Германии же находится крупнейшая европейская клиника в области лечения заболеваний простаты — Европейский Центр Простаты в городе Гронау возле Дюссельдорфа. Диагностика и лечение аденомы и рака простаты – лучшие клиники в Москве, Германии, Израиле.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Хирургическое лечение Рак простаты

Оперативное вмешательство по частичному или полному удалению предстательной железы при выявлении доброкачественных или злокачественных новообразований – простатэктомия, требующая подготовки организма пациента и тщательного обследования. Решившись на операцию, необходимо взвесить все «за» и «против», ведь по ряду причин иногда эффективность вмешательства вызывает сомнения и способна нанести организму больший вред, нежели пользу. Существуют несколько видов хирургического вмешательства при удалении предстательной железы у мужчин, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Методику выбирает специалист, опираясь на состояние организма пациента, это может быть: Каждый из перечисленных методов требует общей анестезии и предварительной подготовки пациента к радикальной операции и последующего медицинского сопровождения в условиях стационара в послеоперационный период. Предполагается выполнение разреза в пределах 10 см в нижней части живота в направлении от пупка до лобковой кости. Специалистом раздвигаются окружающие ткани, что позволяет добраться до семенных пузырьков и простаты. После перевязывания сосудов, питающих предстательную железу, происходит полное или частичное удаление органа. Хирург стремится оставить без повреждений пучок нервных стволов, отвечающих за удержание урины в мочевом пузыре и эрекцию. Уретра подшивается в мочевой пузырь, отвод мочи производится через вставленный катетер. Если радикальная позадилонная простатэктомия выполнена удачно, то реабилитация занимает 7 дней, при восстановлении у пациента функции мочеиспускание катетер удаляется. Такой метод эффективен при развитии рака предстательной железы І-ІІ стадии, когда область распространения раковых клеток не так велика и отсутствует метастазирование в близлежащие органы. Но такой способ удаления простаты невозможен при объеме железы превышающем 50 см3. Такое вмешательство не применяется, если возникает необходимость удаления вместе с простатой и лимфатических узлов. Также применяя radical prostatectomy данным способом, не всегда удается сохранить нервный пучок, отвечающий за эрекцию и мочеиспускание, что существенно влияет на качество жизни мужчины в дальнейшем. Достойной альтернативой традиционному вмешательству на сегодня является малоинвазивная операция по удалению предстательной железы. Отмечается, что лапароскопическая радикальная простатэктомия – это щадящий современный метод, позволяющий произвести вмешательство в организм с минимальным травмированием тканей. Это применение современного аппарата (лапароскопа), который оснащен минивидеокамерой и используется для контролирования действий хирурга. Через надрезы в нижней части живота вводится аппаратура с хирургическими инструментами, которыми производится отделение простаты от близлежащих органов и иссечение ее с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическое удаление аденомы простаты при использовании инновационных технологий позволяет сократить пребывание пациента в медицинском учреждении и в максимально сжатые сроки восстановить работу жизненно важных функций мужчины. При лапароскопическом удалении простаты используется робот с микрохирургическими инструментами, заменяющими руки и глаза специалиста. Современная аппаратура позволяет многократно увеличить операционное поле, предоставив трехмерное изображение, что позволяет уверенно действовать хирургу в ходе вмешательства. Манипуляции производятся точно, благодаря фильтру, который подавляет тремор рук во время операции. Такой метод способен заменить радикальную простатэктомию, ведь ювелирная работа робота-ассистента позволяет удалить больной орган, а при необходимости и лимфатические узлы, не затронув нервы, отвечающие за мочеиспускание и эрекцию. Малоинвазивная цистпростатэктомия в числе преимуществ имеет: Лапароскопическая операция по удалению простаты на сегодня признана наименее травмирующей, но цена в ведущих клиниках на данный вид вмешательства достаточно высокая. Манипуляции по удалению простаты рекомендованы пациентам, у которых: Лечащий врач должен адекватно взвесить риски и грамотно подготовить пациента к оперативному вмешательству. В зависимости от того, какой метод хирургического вмешательства был выбран, отмечается и продолжительность восстановления основных функций организма. Если удачно была выполнена радикальная простатэктомия, послеоперационный период ее будет дольше, нежели при участии лапароскопа. На первоначальном этапе отслеживается содержание в крови уровня ПСА, который снижается после удаления клеток простаты. При удачном исходе и подключении методов лучевой и химиотерапии, препаратов, поддерживающих иммунитет человека, уровень ПСА в первые месяцы устанавливается в диапазоне 0,2 – 0,4 нг/мл. Если же показатели через 6, 12 месяцев значительно вырастают, то это свидетельствует о развитии метастазов. Имея такие последствия простатэктомии, пациенту предписывается пройти очередной курс химиопрепаратов и облучения. При благополучном исходе жизненно важные функции после радикальной простатэктомии приходят в норму, что позволяет говорить о выздоровлении пациента, способного вести полноценный образ жизни. Восстановление после радикальной простатэктомии имеет длительный период и включает существенные ограничения, нежели после лапароскопической операции. В первом случае пребывание пациента в стационаре требуется в течение 2-3 недель, тогда как во втором случае он выписывается на 10 день. Лимфоцеле в основном проходит на третьей неделе после операции. Реабилитация после радикальной простатэктомии включает и разнообразные методы лечения злокачественных новообразований, предписанные онкологом. Пациент должен быть готов к тому, что: Вставать и ходить пациент может на 2-ой день после операции. Через 45 дней при правильной терапии и соблюдении рекомендаций врача, направленных на нормализацию мочеиспускания и восстановление эректильной функции, основные показатели будут соответствовать уровню активности мужчины до операции. При сохранении нервов во время простатэктомии показатель восстановления эрекции у мужчин превышает 50%. Но реабилитационные мероприятия происходят под контролем лечащего врача с подключением медикаментозных препаратов, способствующих регулированию потенции. Необходимо пациенту сконцентрировать внимание на комплексе упражнений по укреплению мышечных тканей тазового дна. Предлагается продуманный комплекс ЛФК с учетом индивидуальных особенностей пациента. Положительно отмечены упражнения Кегеля, помогающие привести мышцы в необходимый тонус. 3-6 месяцев нужно мужчине, чтобы прийти в активную форму. Работающие в офисе могут приступать к своим обязанностям через 1 месяц после операции и через 2 месяца можно приступать к работе с физическими нагрузками. Пациент должен быть готов, что не каждое оперативное вмешательство заканчивается положительным исходом. Осложнения радикальной простатэктомии, о которых должен знать пациент и его родственники: Но, несмотря на риски, простатэктомия сегодня является шансом на продление жизни пациенту, возможности преодолеть рак простаты и вернуться к полноценному существованию. Оптимальный метод проведения операции специалисты выбирают в индивидуальном порядке. Основная операция при опухоли простаты известна как радикальная простатэктомия РПЭ. Во время нее. Вероятность сохранения потенции после роботассистированных операций несколько выше, чем после открытых. Однако. Это восстановление обычно возникает постепенно, в несколько этапов.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Простатэктомия Да Винчи лечение рака простаты.

Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) - это хирургический метод лечения аденомы простаты. Данный метод заключается в том, что хирург проводит на простате два разреза, не иссекая при этом ткань, как при ТУРП. Такая процедура позволяет улучшить отток мочи и устранить проявления аденомы простаты. По сравнению с другими процедурами при аденоме простаты, ТУИП проще и в целом сопровождается меньшим риском осложнений, чем, к примеру, ТУРП. ТУИП может применяться не всегда, так как она показана лишь при относительно небольших размерах простаты. Аденома простаты - частое заболевание у мужчин в возрасте старше 50 лет. При этом отмечается разрастание ткани предстательной железы, и нарушение оттока мочи. ТУИП - один из методов, который применяется при аденоме простаты. Она помогает устранить такие проявления аденомы простаты, как: Трансуретральная инцизия применяется при относительно малом размере простаты. Только врач может сказать, подходит ли Вам эта процедура. Однако, это состояние является одной из причин мужского бесплодия. Относительно редкие краткосрочные осложнения ТУИП могут включать: Перед проведением ТУИП врач может попросить Вас не есть и не пить за 8 часов до операции. Кроме того, важно сообщить врачу о том, если Вы принимаете аспирин или варварин, либо другие препараты, разжижающие кровь. Процедура ТУИП проводится под общей анестезией или спинальной анестезией, при которой пациент находится в сознании. Трансуретральная инцизия простаты заключается в том, что врач вводит в уретру так называемый резектоскоп. На его конце имеется камера, лампочка и специальный нож. Как только нож оказывается на уровне простаты, хирург делает им два разреза от уровня шейки мочевого пузыря до половины длины простаты. Врач создает разрезом две борозды на внутренней поверхности простаты и высвобождает просвет уретры от сдавления. Электрический провод на конце резектоскопа используется для коагулирования, то есть, прижигания ткани простаты с целью остановки кровотечения. Ирригационный раствор применяется для смазывания уретры и смывания крови. Обычно после ТУИП пациент должен побыть в клинике сутки. В уретре оставляется катетер, обычно на несколько дней. Это делается для того, чтобы дать уретре зажить и исключить ее травматизацию во время акта мочеиспускания. Через несколько дней после ТУИП у пациента могут отмечаться: При выписке из клиники пациенту даются указания как себя вести в период восстановления и когда следует обращаться к врачу. После ТУИП рекомендуется, чтобы пациент пил много воды, избегал физических нагрузок и вздутия кишечника, а также запоров, для чего нужно придерживаться определенной диеты. В большинстве случаев ТУИП дает эффект и улучшает отток мочи. Врач обычно порекомендует Вам ежегодно контролировать состояние простаты. При неэффективности ТУИП в Вашем случае, следует проконсультироваться с врачом насчет другого метода лечения. Главными преимуществами простатэктомии Да Винчи перед традиционным хирургическим вмешательством являются — большая вероятность сохранения потенции, — большая вероятность полного восстановления функции удержания мочи, — минимальная боль после операции и возобновление.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Роботизированная хирургическая система da Vinci

Конечно, цель радикальной операции при раке простаты – сохранение жизни, эффективность лечения оценивают по процентам пациентов, выживших в течение 5, 10, 15 лет и т.д., это первостепенная задача хирурга-онколога. Второй момент после операции – реабилитация пациента, а именно контроль процесса мочеиспускания и репродуктивная функция. Однако при радикальной простатэктомии вместе с семенными пузырьками к нарушению эрекции ведет пересечение сосудисто-нервных пучков малого таза. Современная техника операции помогает этого избежать и сохранить эрекцию – позадилобковая простатэктомия с сохранением нервно-сосудистых пучков. Конечно, в этом случае мастерство и острый глаз хирурга, как и использование микрохирургической техники, играют роль. Чтобы уточнить, как операция будет проходить конкретно в вашем случае, каковы ее последствия для эректильной функции, необходимо детально обсудить все вопросы с лечащим врачом, узнать процент осложнений в данной клинике (по отзывам, официальной статистике и т.д.). В среднем 70% мужчин после радикальной простатэктомии по поводу рака страдают теми или иными нарушениями эрекции. Чем старше пациент (более 65 лет) и ярче выражены изменения в сосудах, тем больше вероятность нарушений эрекции, так как даже при нервно-сохраняющей операции есть повреждения тканей и их анатомических соотношений. Курение, ожирение, диабет усугубляют эректильную дисфункцию. Период восстановления эректильной функции после радикальной простатэктомии длится от 18 до 24 месяцев. Для ускорения реабилитации могут проводиться следующие методы: Начинают реабилитацию с ежедневного приема ингибиторов 5-фосфодиэстеразы в средних терапевтических дозах на ночь с восстановлением ночных эрекций, при неэффективности – инъекции алпростадила, сочетание инъекций и приема таблеток, сочетание помпы и таблеток и т.д. Как долго это может продолжаться и что предпринять? Лечение нужно начинать одновременно с удалением катетера из мочевого пузыря, т.е. Эффективность – восстановление спонтанных половых актов – составляет 50-70%. сделана операция по поводу рака простаты с удалением семенников. Роботассистированная хирургическая система da Vinci Да Винчи это совершенные технологии.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Радикальная простатэктомия

Известно, что методика нейросохраняющей позадилонной радикальной простатэктомии, представленная Wolsh и Donker в 1982 году, явилась значительным достижением в хирургии рака предстательной железы. Эффективность данной методики в отношении сохранения потенции оценивалась в различных исследованиях и даже иногда подвергалась сомнению. Однако для достоверной оценки эффективности нейросохраняющей операции необходимо ответь на следующие вопросы: каков процент мужчин с нарушением эрекции в группе с раком предстательной железы относительно группы здоровых мужчин того же возраста, а также все ли мужчины в группе рака простаты обладали одинаковой потенцией до операции? С этой целью Lewis провел исследование, в котором оценивал статус 802 мужчин, которые были разделены на группы: активное наблюдение, лучевая терапия, радикальная простатэктомия (таблица 1). В группе пациентов с раком предстательной железы степень эректильной дисфункции значительно не отличалась по сравнению с группой здоровых пациентов. Ответ на второй вопрос был дан в недавнем отчете о восстановлении потенции после радикальной простатэктомии. Из 314 пациентов, подвергшихся радикальной простатэктомии, до операции 73% отмечали полную эрекцию, 16%- сниженную эрекцию и 11%- недостаточную эрекцию. Примечательно, что в послеоперационном периоде потенция была больше сохранена у пациентов, отмечавших полную эрекцию до операции по сравнению с теми, кто жаловался на сниженную и недостаточную эрекцию, и составляла 54%, 37% и 22% соответственно. Таким образом, важно определить характер нарушения эрекции пациента до операции для информирования пациента о возможном исходе операции. В исследованиях Rabbani было показано влияние возраста пациента и методики операции на восстановление эрекции. Средний возраст (60 лет и моложе), двустороннее сохранение сосудисто-нервного пучка, нормальная эрекция до операции являлись факторами, способствующими полному восстановлению эрекции после вмешательства (таблица 2). В случае сочетания всех этих факторов, через 24 и 36 месяцев полная эрекция наблюдалась у 70% и 76% пациентов, соответственно. С другой стороны, пациенты старше 65 лет, подвергшиеся унилатеральной нейросохраняющей операции через 24 и 36 месяцев только в 8,5% и 10% случаев, соответственно, демонстрировали полноценную эрекцию. Из 196 пациентов 34% через 3 года после билатеральной нейросохраняющей простатэктомии сообщили о полноценной эрекции, в то время как из 25 пациентов после унилатеральной нейросохраняющей операции ни у одного пациента не было отмечено эрекции. Catalona и соавторы доложили о более высоких результатах восстановления эректильной функции (таблица 3). Точное знание анатомических структур и их взаимоотношений при выполнении радикальной простатэктомии позволяют значительно снизить частоту интраоперационных осложнений, сохранить больному потенцию, контроль за мочеиспусканием и одновременно радикально выполнить операцию.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Восстановление мужской потенции после операции

Среди результативных способов хирургического лечения злокачественных новообразований, внимание заслуживает радикальная простатэктомия при раке простаты. Метод эффективен на ранней стадии онкологического заболевания, дифференцируемого классом Т1 и Т2, имеющему до 7 баллов по Глисону. Выбор хода операции зависит от результатов диагностических исследований, а также технических возможностей клиники, выполняющей операцию. Во время подготовки к радикальной простатэктомии выбирается метод хирургического вмешательства. Радикальная простатэктомия проводится несколькими способами. Отличие заключается в методе введения хирургических инструментов и используемом медицинском оборудовании. При выборе метода операции учитывают возраст пациента, возможные осложнения и противопоказания. Во время оперативного вмешательства используется абдоминальный доступ. Отдельно стоит упомянуть эндоскопическую простатэктомию. Малоинвазивная операция проводится без полостных разрезов. Для введения инструментов и хирургических действий делают разрез от пупка до лобковых костей. На данный момент используется три метода проведения хирургического вмешательства: Упражнения по Кегелю признаны лучшим восстанавливающим и профилактическим средством лечебной физкультуры. Упражнения для устранения дизурических явлений и восстановления потенции несколько отличаются. Комплекс движений не несет нагрузки на область малого таза и назначается сразу после того как состояние пациента придет в норму. Вероятность рецидива рака простаты в течение первых 10 лет составляет 27% для опухолевых процессов со строгой локализацией и 53% после начала метастазирования. Отдаленный прогноз зависит от скорости восстановления пациента и адекватно назначенной противорецидивной терапии. Для улучшения результатов, лечение выполняют в несколько этапов: Диета после простатэктомии практически ничем не отличается от рациона при любом онкологическом заболевании. Пациенту требуется сбалансированное и полноценное питание. Во время реабилитации после операции оптимально подойдет лечебный стол №5. В первые несколько суток пациенту рекомендовано обильное питье, чтобы вывести остатки тканей из организма и предотвратить септические воспаления. В поздний период восстановления рекомендована средиземноморская или японская диеты. Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на возможные осложнения, простатэктомия остается наиболее востребованной хирургической операцией, значительно продлевающей жизнь человека. Количество осложнений и последствий напрямую зависят от квалификации хирурга. Поэтому выбор лечебного центра и онколога имеет первостепенное значение. Способы восстановления потенции после операции. простатэктомия. восстановление.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Восстановление потенции после.

Прошел обучение в ведущих клиниках Германии, Чехии, Франции. В отделении выполняются 3 кандидатские диссертации по теме онкоурология. Урологическое отделение №2 является ведущим онкоурологическим отделением в России. Оказывает полный перечень медицинских услуг в области высокотехнологичных методов лечения. Прошел обучение в ведущих клиниках Германии, Чехии, Франции Онкоурология Отделение оснащено современным эндоскопическим хирургическим оборудованием, роботизированным хирургическим комплексом, оборудованием для выполнения брахитерапии рака предстательной железы, радиочастотной абляции опухолей почек, фотодинамической терапии рака мочевого пузыря и др. Выполняются все виды радикальных, реконструктивно-пластических операций на органах мочеполовой системы и кишечнике. Имеются возможности для проведения некоторых видов местной и системной химиотерапии, таргетной терапии злокачественных новообразований мочеполовой сферы. В отделении проводится хирургическое лечение: Брахитерапия: является разновидностью лучевой терапией, а именно контактной (внутритканевой) лучевой терапией, которая позволяет достичь высокой дозы в мишени, при небольшой нагрузке на периферии. Брахитерапия, как метод лечения локализованного рака простаты, имеет ряд преимуществ по сравнению с радикальным хирургическим вмешательством и ДЛТ: Робот-ассистированная хирургическая система «da Vinci» — Хирургический робот да Винчи (Da Vinci) – изобретение американской корпорации Intuitive Surgical. Это уникальная разработка, произведшая поистине революцию в хирургии, в частности - в операциях по удалению рака простаты. Робот-хирург конечно не означает, что всю операцию делает бездушная машина. Робот да Винчи - это инструмент, который значительно увеличивает возможности опытного хирурга. Робот Да Винчи значительно расширяет возможности хирурга за счет следующих достижений: Высокоинтенсивная ультразвуковая аблация предстательной железы (HI-FU). HIFU терапия является малоинвазивным методом лечения рака предстательной железы. При соблюдении показаний HIFU аблация простаты позволяет успешно лечить различные стадии РПЖ, с минимальным количеством осложнений. В сочетании с трансуретральной резекцией предстательной железы, показания для HIFU терапии могут быть расширены. HIFU аблация простаты может быть использована для лечения местных рецидивов рака предстательной железы. Минимальное количество серьезных осложнений и нежелательных явления позволяет использовать данный метод лечения у больных с тяжелой сопутствующей патологией, которым не показана радикальная простатэктомия. В случае рецидива РПЖ возможно повторить сеанс HIFU или прибегнуть к иному виду лечения, что является преимуществом данного метода. Лапароскопические операции - это современный метод проведения хирургических операций. Лапароскопические операции, как минимально инвазивное хирургическое вмешательство, позволяют хирургам выполнять операции через маленькие разрезы (длиной около одного сантиметра) по сравнению с большими разрезами при традиционных "открытых" хирургических операциях. Преимущество лапароскопических операций для пациентов состоит в: снижении болевого синдрома, сокращении пребывания пациентов в больнице, улучшении косметического результата и более быстром восстановлении после операции. Лапароскопические операции: Эндоскопические оперативные вмешательства в урологии предполагают выполнение лечебных манипуляций с помощью специальных инструментов – эндоскопов (уретроскопа, цистоскопа, уретероскопа, нефроскопа), введенных в просвет соответствующих полых органов мочеполовой системы – уретры, мочевого пузыря, мочеточника, полостной системы почки. Преимуществами эндоскопии являются: - отсутствие разрезов – вмешательства выполняются через естественные отверстия (исключение – нефроскопия – выполняется через разрез в поясничной области размером не более 20 мм); - минимальная травматизация тканей - быстрое восстановление после операции; - хорошая визуализация – высокая эффективность операций; - минимизация риска послеоперационных осложнений. Эндоскопические операции: Радикальная цистэктомия Радикальная цистэктомия с деривацией мочи в сегмент кишечного тракта сегодня является стандартным методом лечения мышечно-инвазивного и некоторых других форм рака мочевого пузыря. Радикальная цистэктомия с деривацией мочи – одно из сложнейших оперативных вмешательств в реконструктивной урологии. Восстановление потенции. Восстановление потенции после операции на. простатэктомия.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Удаление простаты применяемые методы и последствия.

Чтобы ускорить восстановление после операции рака простаты необходимо знать, что для этого следует делать. При этом важно понимать, что общие советы и рекомендации подойдут не каждому больному. Поэтому нужно прислушиваться к указаниям своего лечащего доктора. Если операция по удалению рака предстательной железы прошла успешно, то уже на третий день пациент может отправляться домой. Спустя 1-1.5 недели убирается катетер – мужчина может самостоятельно мочиться и постепенно возвращается к обычной жизни. Если был рак простаты после операции нужно тщательно следить за своим здоровьем. При затруднении мочеиспускания, повышении температуры и сильных болях (от которых обезболивающие препараты не спасают) нужно незамедлительно обратиться к доктору. Несмотря на существующие методики восстановления, пациент играет далеко не последнюю роль в возвращении нормальной потенции и улучшении общего состояния здоровья после операции. После операции рака простаты (при условии соблюдения всех рекомендаций доктора) в течение года удаётся достичь полного восстановления потенции. По выписке из больницы необходимо ежедневно совершать пешие прогулки. Кроме этого, первые два месяца следует избегать поднятия тяжестей. Что касается питания, то можно кушать всё, что было в рационе до хирургического вмешательства. Однако не следует забывать, что здоровая пища поможет не только сократить период восстановления, но и улучшить физическое здоровье. Желательно избегать запоров, а в случае необходимости принимать специальные препараты. Послеоперационный мониторинг предусматривает также регулярный контроль уровня ПСА и пальцевое исследование. Рак предстательной железы – злокачественное образование, формирующееся из секреторного эпителия простаты. Медики на сегодняшний день не могут точно ответить, что является причиной его формирования, но выделяют факторы, играющие немаловажную роль в развитии ... В некоторых случаях пациентам показано удаление рака предстательной железы. Самыми распространёнными методиками являются: a) трансуретральная резекция, b) радикальная простатэктомия, c) орхэктомия, d) лазерная терапия. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – хирургическое вмешательство, предусматривающее удаление части тканей предстательной железы. Рак предстательной железы – очень опасное и коварное заболевание, поражающее мужчин среднего и пожилого возраста. В каких ситуациях обычно применяется удаление предстательной железы и какие способы проведения операции существуют, а также возможность восстановления потенции после вмешательства.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Лечение рака простаты в Германии операция Лечение в.

Радикальная простатэктомия Возможно ли уменьшить смертность от рака предстательной железы путем ранней диагностики и агрессивного лечения? Histologic changes in prostatic carcinomas treated with leuprolide (lutenizing hormone-releasing hormone effect): Distinction from poor tumor differentiation. Является ли локальный рак простаты реальной угрозой для жизни больного, и как скоро наступает прогрессирование при отсутствии лечения? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос на сегодняшний день нет, так как достаточные по объему рандомизированные исследования, сравнивающие активное раннее лечение с наблюдением, только начинаются, и результаты будут получены через много лет. К тому времени сменится не одно поколение урологов. Neoadjuvant hormonal deprivation in locally advanced prostate cancer: does it make sense? Тем не менее, этот вопрос вызывает громадное количество споров и дискуссий, а практикующим врачам необходимы совершенно конкретные руководства к действию. Чтобы попытаться ответить на этот вопрос давайте проследим развитие локального рака простаты и его влияние на продолжительность и качество жизни у больных, оставленных под наблюдением. Ежегодное увеличение ПСА у этой группы было также выше по сравнению с остальными. Prognostic factors in men with stage D1 prostate cancer: Identification of patients less likely to have prolonged survival after radical prostatectomy. В среднем за 9 лет до диагностирования метастазов начинался экспотенциальный рост ПСА. Из этих цифр можно заключить, что больные диссеминированным раком предстательной железы уже имели нераспознанное распространенное заболевание по крайней мере за 10 лет до установления диагноза. Из этого в свою очередь следует, что 10 летняя выживаемость не может служить показателем преимущества того или иного вида лечения у больных раком простаты. Напротив, количество умерших больных за это время отражает тех, у кого на момент проведения лечения уже присутствовало распространенное заболевание, т.е. Другие исследования также говорят, что биохимическое прогрессирование начинается за 4-5 лет до появления клинических проявлений распространенного рака простаты. Таким образом, ранняя диагностика с помощью ПСА дает нам уникальную возможность начать лечение своевременно, или, по крайней мере, на несколько лет раньше, когда оно эффективно. Далее, чтобы решить надо ли вообще лечить больных раком предстательной железы на ранних стадиях, обратимся к самым большим сериям наблюдений по отсроченному лечению локального рака простаты. Radical retropubic prostatectomy: Our experience with the first 54 patients. К сожалению, большинство исследований не лишено артефактов оценки выживаемости, что может привести к неверным преждевременным умозаключениям. При этом не учитывалось, что в течение первых 2 лет в исследование включались лишь больные с хорошо дифференцированными опухолями (G1), которые и составили группу больных с наибольшим сроком наблюдения. The use of radiotherapy for patients with isolated elevation о serum prostate specific antigen following radical prostatectomy. Кроме того, у части больных диагноз был верифицирован лишь цитологически, что не исключает возможности включения в исследование здоровых пациентов с ложноположительными результатами цитологического исследования (Servoll et аl, 1992). Тем не менее, Johanosson (1992) приходит к выводу, что наблюдение за больными более 10 лет не имеет смысла, т.к. Одним из преимуществ ретроспективных исследований является то, что они практически лишены артефактов набора больных. В Швеции, где популярно отсроченное лечение рака предстательной железы, были проведены очень интересные исследования. Максимальный срок от установления диагноза до смерти у этих больных составил 25 лет. Во-первых, срок наблюдения при оценки выживаемости больных раком простаты является чрезвычайно важным показателем. Так из всех больных не имевших метастазов на момент установления диагноза, 50% в конечном итоге погибли от прогрессирования заболевания. Long term outcome in patients with p Tx N adenocarcinoma of prostate treated with radical prostatectomy and early androgen ablation. Смертность же больных проживших более 10 лет, составила 63%. Таким образом, смертность от рака предстательной железы не снижается после 10 лет наблюдения, а наоборот, оказывается удивительно высокой при увеличении срока наблюдения более 10 лет. Это положение справедливо в отношении всех стадий Т и уровней дифференцировки G. Минимальным сроком наблюдения для правильной оценки раково-специфической выживаемости является срок в 15 лет. Aus также подчеркивает важность возраста на момент установления диагноза. Localised prostate cancer: overview of surgical management. Среди больных моложе 65 лет 75% в конечном итоге умирают от рака простаты при отсутствии радикального лечения. Так у больных с высокодифференцированной аденокарциномой простаты (G1) сокращение жизни колеблется в зависимости от возраста на момент установления диагноза - от 1.2 года у мужчин старше 75, до 11 лет у мужчин в возрасте 45-50 лет (Gronberg, 1994). An anatomical approach to the surgical management of the dorsal vein and Santorini's plexus during radical retropubic surgery. Смертность больных моложе 60 лет составила 80%, от 60-69 лет - 63%, 53% у мужчин 70-79 лет и 49% у мужчин старше 80 лет. Смертность в зависимости от степени дифференцировки опухоли составила 40% при высокодифференцированной, 54% при умеренно дифференцированной и 72% при низкодифференцированной аденокарциноме. Принимая во внимание, что большинство локальных раков предстательной железы являются умеренно дифференцированными, можно предположить, что более 50% больных, не подвергшихся радикальному лечению, погибнут от этого заболевания в течение 15 лет. В заключение следует отметить, что сторонники консервативного подхода игнорируют тот факт, что в Швеции, где радикальное лечение не принято, более 55% больных раком простаты умирают непосредственно от рака простаты (Gronberg et аl, 1997). Radical retropubic prostatectomy: The influence of accessory pudendal arteries on the recovery of sexual function. Напротив, в США, где широко выполняется радикальная простатэктомия и различные модификации лучевой терапии только 20-30% больных раком простаты умирают от этого заболевания. Исходя из всего вышесказанного следует, что молодые, больные раком предстательной железы с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет имеют значительно больший риск погибнуть от рака простаты и должны рассматриваться как кандидаты для агрессивных видов лечения - хирургического или лучевого. Защитники выжидательной тактики при раке предстательной железы имеют еще один аргумент, хотя и не выдерживающей критики, но заслуживающий внимания и обсуждения. Какова клиническая значимость маленьких непальпируемых раков? Клиническая стадия T1c (биопсия) Широкое применение ПСА и трансректального ультразвука привело к более раннему выявлению опухолей, многие из которых не пальпируется при ректальном исследовании. При этом количество не пальпируемых раков выявленных в результате ТУР простаты уменьшилось, но зато резко возросло количество опухолей, выявленных в результате трансректальных биопсий по поводу повышенного ПСА - клиническая стадия T1c. Возникает закономерный вопрос о том, не являются ли эти рано выявляемые опухоли латентными не угрожающими жизни раком с низким биологическим потенциалом? Патологоанатомические находки при клинической стадии T1c (%). In Questions and Uncertainties about Prostate Cancer. Клинические и гистологические характеристики не пальпируемых раков простаты недавно были опубликованы в различных сообщениях (табл. , соответственно являются клинически значимыми и требуют активного лечения. Более того, практически в половине наблюдений имеет место расхождение клинической и патологической стадий с явной тенденцией недооценки степени распространенности процесса. The incidence and treatment of lymphoceles following radical retropubic prostatectomy. Вопросы неточности дооперационного стадирования подробно рассмотрены в других главах. РАДИКАЛЬНАЯ ПОЗАДИЛОБКОВАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ Радикальная промежностная простатэктомия была впервые описана Hugh Young в 1905 году. Радикальная позадилобковая простатэктомия была предложена Mitlin в 1947 году и сравнительно недавно нервосберегающая простатэктомия была подробно описана и внедрена в практику Walsh в 1983 году. Оба вида радикальной простатэктомии имеют своих сторонников. Evaluation of serum prostatic antigen velocity after radical prostatectomy to distinguish local recurrence from distant metastases. Основным недостатком промежностной операции является необходимость второй операции - лимфаденэктомии для оценки тазовых лимфатических узлов. Частично эта проблема была решена с приходом лапароскопической диссекции лимфатических узлов. Сравнение промежностной и позадилобковой простатэктомии не выявило значительного отличия в вопросах длительности операции, частоты положительных срезов и послеоперационных осложнений. Однако кровопотери и необходимость трансфузии крови при позадилобковой простатэктомии в среднем больше. Точное знание анатомических структур и их взаимоотношений при выполнении радикальной простатэктомии позволяют значительно снизить частоту интраоперационных осложнений, сохранить больному потенцию, контроль за мочеиспусканием и одновременно радикально выполнить операцию. Предстательная железа получает артериальное кровоснабжение через нижнюю пузырную артерию (из системы внутренней подвздошной артерии). После того, как последняя отдает мелкие ветви к семенным пузырькам, основанию мочевого пузыря и основанию простаты, ее конечные крупные уретральные и капсулярные ветви проходят по заднблатеральной поверхности простаты и кровоснабжают ее наружные отделы, а также дают мелкие ветви курогенитальной диафрагме промежности (Flocks 1937). Вены предстательной железы дренируются в венозное сплетение Санторини. Preoperative androgen deprivation therapy: Artificial lowering of serum prostatic antigen without downstaging in the tumor. Понимание структуры этого сплетения необходимо, т.к. именно дорсальный венозный комплекс является источником массивных интраоперационных кровотечений, в случае которых визуализация верхушки простаты крайне затруднена. Латеральные венозные сплетения находятся непосредственно под этой фасцией по обе стороны предстательной железы и свободно сообщаются со срамным, запирательным и пузырными венозными сплетениями, из ветвей которых формируется нижняя пузырная вена, впадающая во внутреннюю подвздошную вену. По передней поверхности простатическая фасция плавно переходит в истинную капсулу простаты. Латерально простатическая фасция сливается с фасциальным футляром мышц тазового дна - levator fascia, формируя латеральную тазовую фасцию - lateral pelvic fascia (Myers, 1994). Артерии и автономные нервные стволы, кровоснабжающие и иннервирующие простату проходят между листками levator fascia и prostatic fascia. PSA-detected (clinicalstage T1c or B0) prostate cancer; pathologically significant tumors. От прямой кишки предстательная железа отделена тонким слоем соединительной ткани, покрывающим также заднюю поверхность семенных пузырьков - фасцией Деновильера (Denonvilier fascia). У основания простаты и семенных пузырьков толщина фасции наибольшая, а у верхушки простаты фасция истончается перед своим окончанием на поперечно-полосатом сфинктере уретры. Автономная иннервация органов малого таза осуществляется с помощью тазового сплетения. Варианты отхождения срамных артерий (от запирательной, верхней или нижней пузырной артерий), кровоснабжающих кавернозные тела, нередко приводят к необходимости перевязки последних во время радикальной простатэктомии. Последнее формируется из парасимпатических висцеральных преганглионарных волокон, начинающихся в сакральном центре на уровне S2-S4 и симпатических волокон, начинающихся на уровне Th-11 (Walsh and Donker, 1982). Это является одним из факторов, приводящих к эректильной дисфункции (Polascik and Walsh, 1995). Ветви нижней пузырной артерии и вены пронизывают тазовое сплетение, дающее висцеральные ветви к мочевому пузырю, мочеточникам, семенным пузырькам, простате, прямой кишке, мембранозной уретре и кавернозным телам. Кроме того, отдельные ветви, содержащие соматические моторные аксоны проходят через тазовое сплетение и иннервируют levator ani и поперечно-полосатый сфинктер уретры. Нервы, иннервирующие простату, мембранозную уретру и кавернозные тела проходят по бокам от простаты между ней и прямой кишкой, формируя вместе с сосудами сосудисто-нервные пучки, которые видны интраоперационно и служат ориентирами при выполнении нервосберегающей простатэктомии (Walsh and Donker, 1982). Пассивный контроль за мочеиспусканием осуществляет поперечно-полосатый сфинктер уретры, состоящий из медленных устойчивых к усталости мышечных волокон. Схематическое взаимоотношение поперечно-полосатого сфинктера уретры, дорсального венозного комплекса, прямой кишки, ректоуретальной мышцы и сосудисто-нервных пучков. Сфинктер состоит из циркулярных мышечных волокон, окружающих мембранозную уретру и переходящих на верхушку простаты (рис. Это важно понимать при выделении верхушки простаты и мембранозной уретры. Активный контроль за мочеиспусканием осуществляется посредством произвольных сокращений levator ani. Иннервация поперечно-полосатого сфинктера уретры и levator ani осуществляется преимущественно через срамные нервы. Hormonal treatment at time of radical retropubic prostatectomy for stage D1 prostate cancer: Results of long term follow-up. Дополнительная иннервация осуществляется через соматические моторные нервные окончания, проходящие через тазовое нервное сплетение (Zvara et аl., 1994). При выполнении упражнений по укреплению мышц сфинктерного механизма, которые назначают в послеоперационном периоде, больные по сути сокращают мускулатуру levator ani. Однако поскольку поперечно-полосатый сфинктер уретры имеет тот же источник иннервации, то при сокращениях levator ani происходит и его укрепление, необходимое для пассивного контроля за мочеиспусканием. Операцию следует проводить не менее чем 6-8 недель спустя после трансуретральной резекции простаты. После биопсии простаты воспалительные явления в окружающих тканях также обычно стихают через несколько недель, и операцию производят в эти же сроки. Наиболее исчерпывающее описание позадилобковой простатэктомии сделано Walsh (1983), и в этом разделе мы лишь остановимся на наиболее существенных моментах операции. Нижнесрединная внебрюшинная лапаротомия протяженностью от симфиза до пупка производится в положении больного на спине в небольшом положении Трендэленбурга и при немного разломанном на уровне пупка операционном столе. Этим достигается увеличение расстояния между симфизом и пупочным кольцом. После обнажения Ретцевого пространства брюшина мобилизуется и смещается так, чтобы обнажить общие подвздошные сосуды от уровня их бифуркации. Пересечение vas deferens на этом уровне не обязательно. Prostate shape, external striated urethral sphincter, and radical prostatectomy: The apical dissection. Лимфаденэктомия должна предшествовать простатэктомии, т.к. по сути она носит не лечебный, а диагностический характер. Лимфодиссекция начинается с рассечения фасциального футляра общей подвздошной вены. Вопрос о сохранении лимфатических коллекторов, идущих вдоль общей подвздошной артерии - спорный. Walsh рекомендует сохранять последние для нормального лимфооттока от нижних конечностей (Walsh, 1998). По окончании лимфодиссекции наружная подвздошная вена, начальная часть внутренней подвздошной артерии, обтураторный нерв и боковая стенка малого таза между ними должны быть практически скелетезированы. Staging pelvic lymphadenectomy in management of localised prostatic carcinoma. Progress and Controversies in Oncological Urology IV (PACIOU IV). Обтураторные сосуды по возможности следует оставлять интактными, т.к. они играют роль в сохранении потенции (Peters, 1996). Следует отметить, что при поражении одной доли простаты, вероятность поражения ипсилатеральных лимфатических узлов выше, что нужно учитывать при выполнении лимфодиссекции. Исторически считалось, что при выполнении радикальной простатэктомии хирург отправлял удаленные лимфатические узлы на срочное гистологическое исследование, т.к. в случае обнаружения метастазов операция на этом, как правило, заканчивалась. Morbidity of contemporary radical retropubic prostatectomy for localized prostate cancer. С появлением ПСА изменился контингент больных, подвергающихся радикальной простатэктомии, улучшилось дооперационное стадирование и появилась возможность дооперационно оценить вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах. Существует много публикаций, говорящих о том, что при наличии у больного хорошо или умеренно дифференцированной опухоли (Глисон 2-7) и отсутствии явного поражения лимфатических узлов срочное гистологическое исследование последних не обязательно (Sgrignoli et аl.,1994). Более того, многие авторы указывают на возможность невыполнения лимфаденэктомии при пальпаторно нормальных лимфатических узлах, Глисоне Отсроченные кровотечения описаны в 0.5% случаев (Hedican S. С., 1994) и хотя практически всегда поддаются консервативным мероприятиям, могут впоследствии привести к формированию рубцового стеноза шейки мочевого пузыря и недержанию мочи. Поэтому при массивном кровотечении с падением артериального давления Walsh (1998) рекомендует эксплоративную операцию с целью остановки кровотечения и удаления гематомы. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии ветвей легочной артерии наблюдаются у 0.6-1.7% больных (Lemer et аl., 1995, Hautman et al., 1994, Zincke et al., 1994) Подкожное введение малых доз гепарина показало свою эффективность в профилактике этих осложнений. Частота других осложнений также низка: инфаркт миокарда 0,4-0.7%, сепсис 0.3%, нагноение послеоперационной раны 0.3% (Lemer et аl 1995, Hautman et al., 1994, Zincke et al., 1994). Стриктура или облитерация уретровезикального анастомоза обычно развивается в первые 6-12 недель после радикальной простатэктомии и частота ее может достигать 8.7% (Lemer et аl., 1995). Причиной тому могут быть недостаточно хорошее сопоставление слизистой мочевого пузыря и уретры. Лечение заключается в бужировании или трансуретральном рассечении стриктуры. К сожалению рецидивы наблюдаются довольно часто и требуют повторных бужировании. Частота формирования массивного лимфоцеле, требующего дренирования, невелика - 0.2%. При отказе от гепарина или введении его в руку частота его может быть ниже. Bilateral pelvic lymphadenectomy and anatomical radical retropubic prostatectomy. В половине случаев лимфоцеле разрешается спонтанно или требует аспирации под ультразвуковым контролем. Рецидивов как правило не бывает (Pali et аl., 1997). В целом частота поздних серьезных осложнений после радикальной простатэктомии в современных сериях наблюдений низка. Заслуживающими внимания являются недержание мочи и импотенция. По данным Walsh (1994) только у 6% больных через год после радикальной простатэктомии имеется незначительное стрессовое недержание мочи, требующее использование 1 прокладки в день. У 2% отмечается умеренное стрессовое недержание ( 1 прокладки). Downstaging of localised prostate cancer be neoadjuvant therapy with flutimide and lupron. Ни у одного пациента не отмечалось полного недержания, потребовавшего имплантации искусственного сфинктера. Radical retropubic prostatectomy for prostate cancer in the elderly and the young: complications and prognosis. Тем не менее, частота стрессового недержания может значительно варьировать в зависимости от возраста больного, достигая 16% у больных старше 75 лет. Новые методики исполнения радикальной простатэктомии с сохранением шейки мочевого пузыря возможно улучшат эти показатели. Частота эректильной дисфункции значительно снизилась с введением Walsh в 1983 году анатомичной нервосберегающей радикальной простатэктомии. High 10 year survival ratein patients with early, untreated prostate cancer. Частота этого осложнения также зависит от возраста пациента. Радикальная простатэктомия при правильном отборе больных позволяет добиться прекрасных результатов 10 и 15-летней специфической выживаемости - 90 и 82% соответственно (Zincke et аl., 1994) (табл.30). Современные публикации отмечают более высокие показатели выживаемости после радикальной простатэктомии по сравнению с лучевой терапией при сроке наблюдения 10 и 15 лет (Richie, 1997). Соотношение предоперационного уровня ПСА и безрецидивного течения заболевания при сроке наблюдения 53 месяца у 666 больных (Partin and Walsh, 1994). Важнейшими прогностическими факторами, влияющими на исход радикальной простатэктомии являются степень дифференцировки опухоли (Глисон), стадия Т и предоперационный уровень ПСА. 10 и 15-летняя выживаемость 3170 больных раком предстательной железы (стадия Т1-2с) после радикальной простатэктомии (Zincke et аl., 1994). НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Влияние неоадъювантной гормональной терапии на ПСА, объем простаты, стадию Т, процент наличия опухоли по краю резекции и выживаемость. В настоящее время отмечается новый всплеск интереса к возможностям неоадъювантной гормональной терапии перед радикальной простатэктомией у больных локальным (Т1-Т2) и местнораспространенным (Т3) раком предстательной железы. К сожалению ,у больных с Т3 предоперационная гормональная терапия приводит лишь к уменьшению размеров простаты и не дает преимущества в выживаемости (Oesterling et аl., 1993). Результаты неоадъювантного лечения в стадии Т2 намного более оптимистичны. Prospective characterization of pathological features of prostatic carcinoma detected via serum prostatic antigen based screening. Главным преимуществом является значительное уменьшение частоты наличия опухоли по краю резекции. В пяти рандомизированных клинических исследованиях использование неоадъювантной гормональной терапии позволило уменьшить частоту наличия опухоли по краю разреза в среднем с 47 до 22%, уменьшить предоперационный уровень ПСА на 96%, объем простаты на 34% (Labrie et аl., 1993, Soloway et аl., 1995). Однако столь разительное уменьшение объема простаты не означает соответствующего уменьшения стадии (Т) заболевания. Данный феномен может быть объяснен избирательным апоптозом наиболее гормональнозависимых (хорошо дифференцированных) клеток. Из-за недостаточного срока наблюдений остается не ясным, дает ли неоадъювантная гормональная терапия преимущества в выживаемости. При этом в ткани начинают преобладать низкодифференцированные клетки, что ведет к увеличению суммы Глисона. Влияние неоадъювантной гормональной терапии на степень дифференцировки опухоли (G). Изменения в эпителии простаты под воздействием гормональной терапии включают выраженную атрофию железистого эпителия с увеличением фибромышечного компонента, нуклеарным пикнозом, вакуолизацией цитоплазмы опухолевых клеток, а также плоскоклеточную метаплазию эпителия протоков. увеличение степени дифференцировки, описано различными авторами (Feguson J. Как ни странно, другие публикации говорят об обратном, и даже об увеличении G! Именно поэтому сумма Глисона не является показательной и достоверной после проведенной неоадъювантной терапии. Вопрос о целесообразности более длительной неоадъювантной терапии у больных с высокой G по сравнению с больными с низкой G остается открытым. Влияние неоадъювантной гормональной терапии на операбельность. Гормональная терапия не облегчает работу хирурга и не уменьшает кровопотери, как это предполагалось. При этом также повышается риск повреждения прямой кишки. Prostate cancer mortality in patients surviving more than 10 years after diagnosis. Возникающий фиброз в перипростатических тканях значительно затрудняет нахождение правильного слоя и ориентиров для анатомичной мобилизации простаты (Schulman С. На сегодняшний день неоадъювантная гормональная терапия не должна предшествовать большинству радикальных простатэктомии и представляется наиболее приемлемой для больных с подозрением на отдаленные метастазы, как метод, позволяющий в некоторых случаях уточнить степень распространенности заболевания, и, в то же время, не оставить больного без лечения. Radical retropubic prostatectomy: Morbidity and urinary continence in 418 consecutive cases. АДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ. Значительная часть больных после радикальной простатэктомии имеет высокий риск рецидива заболевания, факторами неблагоприятного прогноза являются высокий предоперационный ПСА, Глисон 7, прорастание капсулы (р Т3), наличие опухоли по краю резекции и инвазия опухоли в семенные пузырьки. Прогрессирование может проявляться по-разному: либо в виде местного рецидива либо появления метастазов. С другой стороны, инвазия семенных пузырьков обычно связана с высоким риском появления отдаленных метастазов (Elder et аl., 1982). Обнаружение ПСА в сыворотке крови у больных после радикальной простатэктомии обычно указывает на местный рецидив или появление метастазов. Patients age as a prognostic factor in prostate cancer. Однако следует отметить, что ни каждый больной с определяемым ПСА имеет клиническое подтверждение прогрессии и у 15% таких пациентов при биопсии уретровезикального анастомоза находят элементы доброкачественной гиперплазии простаты (Foster et аl., 1993). Сравнительно недавние исследования указывают на то, что время появления биохимического рецидива позволяет с определенной долей достоверности предположить, чем вызвано повышение сывороточного ПСА. Prostate cancer mortality in nothern Sweden, with special reference to tumor grade and patient age. У большинства больных появление определяемого ПСА более, чем через год после операции, связано с местным рецидивом. Напротив, у половины больных с появлением ПСА в течение первого года после операции, выявляются отдаленные метастазы (Partin et аl., 1994). A prospective evaluation of plasma prostate-specific antigen for detection of prostae cancer. Скорость нарастания ПСА может также косвенно указывать на причину биохимического рецидива. Дополнительная лучевая терапия у больных с патологической стадией Т3 уменьшает риск местного рецидива с ожидаемых 20-25% до 5% (Gibbons et аl., 1986). Тем не менее, она практически не влияет на появление отдаленных метастазов и выживаемость. У 18-51% больных с биохимическим рецидивом, после адъювантной лучевой терапии, ПСА вновь становится неопределяемым в среднем на 16-24 месяцев (Schild et аl., 1996). Таким образом, лучевая терапия представляется наиболее целесообразной для больных с высоким риском рецидива и нулевым ПСА, и тех, у кого предполагается только местный рецидив. Adjuvant radhotherapy following radical prostatectomy: Results and complications. Сочетание адъювантной лучевой терапии с гормональной терапией возможно позволит получить более хорошие результаты. В настоящее время целый ряд исследований показал возможные преимущества ранней максимальной адрогенной блокады после радикальной простатэктомии у больных с метастазами в лимфатические узлы (Тх N ) (Myers et аl,, 1992). Для определения эффективности и преимуществ адъювантной гормональной терапии у больных с высоким риском рецидива необходимы большие рандомизированные исследования. До получения результатов этих исследований пройдет не один год. The value of prostate specific antigen and transrectal ultrasound guided biopsy in detecting prostatic fossa recurrences following radical prostatectomy. На данный момент можно только дать общие рекомендации ведения больных с высоким риском рецидива. Больные с прорастанием капсулы простаты только на небольших участках и Глисоном 8) , явным наличием опухоли по краю разреза, ненулевым ПСА и с инвазией опухоли в семенные пузырьки, вряд ли получат пользу от лучевой терапии и являются кандидатами для ранней гормональной терапии. Arterial distribution within prostate gland: its role in transurethral prostatic resection. Группа больных с наличием опухоли по краю разреза и нулевым ПСА, умеренно- и низкодифференцированной аденокарциномой представляется наиболее подходящей для проведения адъювантной лучевой терапии. Pathologic and clinical findings to predict tumor extent of non palpable (stage T1c) prostate cancer. Остается открытым вопрос о возможности проведения адъювантной монотерапии антиандрогенами у больных с высоким риском рецидива, желающих избежать побочных эффектов гормонального лечения. Одним из преимуществ промежностной радикальной простатэктомии является выполнение операции в относительно аваскулярной зоне, что обеспечивает наложение уретровезикального анастомоза в условиях отличной видимости. Feguson J., Zincke H., Ellison E., Bergstrahl E, Bostwick D. Decrease of prostatic intraepithelial neoplasia following androgen deprivation therapy in patients with stage T3 carcinoma treated by radical prosttectomy. Основной недостаток - невозможность оценки состояния лимфатических узлов и выполнения лимфаденэктомии. Сохранение сосудисто-нервных пучков представляется также более сложным при промежностном доступе к простате. Операция осуществляется в положении больного для литотомии. Radical perineal prostatectomy for clinical stage B2 carcinoma of the prostate. Хирургическим доступом является небольшой подковообразный разрез у основания мошонки. Дорсальный венозный комплекс, вызывающий массу проблем при выполнении позадилобковой радикальной простатэктомии при данном виде операции не пересекается, соответственно, кровопотери значительно меньше. Срок нахождения в стационаре также меньше, 3-4 дня. Трудности при выполнении промежностной простатэктомии возникают при больших размерах простаты или при неблагоприятной анатомии малого таза. Mortality due to prostatic carcinoma in nothern Sweden. В мочевой пузырь вводится металлический буж, что тоже облегчает мобилизацию простаты. Подковообразный разрез проходит вокруг прямой кишки между бугристостями седалищных костей. Nerve-sparing radical prostatectomy: evaluation of results after 250 patients. Центральное сухожилие промежности пересекается, после чего обнажается седалищно-прямокишечная ямка латеральнее простаты. Предстательная железа путем манипулирования металлическим бужом отводится максимально кпереди, с тем, чтобы облегчить отделение передней стенки прямой кишки от задней поверхности простаты. Пальпация простаты через прямую кишку во время выполнения этого этапа операции помогает избежать повреждения стенки кишки. Progress and Controversies in Oncological Urology IV (PACIOU IV). После рассечения ректоуретральной мышцы прямая кишка отходит кзади, что обнажает всю заднюю поверхность простаты. Далее фасция Деновильера рассекается вертикально, а латеральная пельвикальная фасция, переходящая на простату, сдвигается латерально для того, чтобы сохранить сосудисто-нервный пучок. Дальнейшая мобилизация с обеих сторон с помощью диссектора позволяет идентифицировать и перевязать ножки простаты. После нахождения верхушки простаты и уретры задняя стенка последней рассекается. Longitudinal evaluation of prostte-specific antigen levels in men with and without prostate disease. Тупым путем дорсальный венозный комплекс смещается с передней поверхности простаты. Пальпация металлического бужа облегчает нахождение шейки мочевого пузыря, которая рассекается по передней поверхности. После нахождения мочеточниковых устьев рассекаются латеральные и задняя стенка шейки мочевого пузыря. Диссекция продолжается по задней стенке мочевого пузыря, где после нахождения мобилизуются семенные пузырьки и пересекаются семявыносящие протоки. На культю дистальной уретры и шейку мочевого пузыря накладываются 4-5 швов, которые затягиваются на катетере Фолея. The management of rectal injury during radical retropubic prostatectomy. После проверки уретровезикального анастомоза на герметичность к области анастомоза подводятся страховые дренажи и рана ушивается. Больные как правило активизируется на следующий день после операции. После удаления страховых дренажей на 2-3 сутки пациенты выписываются с постоянным катетером и госпитализируются через 2-3 недели для его удаления. Осложнения радикальной промежностной простатэктомии. Осложнения промежностной простатэктомии во многом сходны с осложнениями позадилобковой операции. Pelvic lymphadenectomy can be omitted in selected patients with carcinoma of the prostate: development of a system of patient selection. Частота импотенции и недержания мочи практически одинаковы, хотя плохая визуализация сосудисто-нервных пучков при промежностном доступе приводит к более худшим результатам нервосберегающих операций. Уровень кровопотери, как мы уже упоминали выше, меньше из-за отсутствия необходимости в перевязке дорсального венозного комплекса. Помимо общих с позадилобковой простатэктомии осложнений существуют осложнения характерные только для промежностной операции. Так частота повреждения прямой кишки значительно выше. Eliminating the need for preoperative frozen section analysis of pelvic lymph nodes during radical prostatectomy. Нефизиологическое положение на операционном столе иногда приводит к послеоперационным болям в пояснице и неврологическим расстройствам нижних конечностей. Локальный рак предстательной железы представляет реальную угрозу для жизни и в конечном итоге неизбежно приводит к гибели больного. Использование ПСА позволяет на 5-7 лет раньше диагностировать заболевание, что дает шанс на излечение посредством радикальной простатэктомии или лучевой терапии. Радикальная простатэктомия однозначно является одним из наиболее эффективных методов лечения локального рака простаты с низким числом осложнений и позволяет получить хорошие показатели 10 и 15-летней выживаемости. Mortality and morbidity after non-curative treatment with aspects on diagnosis and treatment. Больные молодого возраста, без серьезных сопутствующих заболеваний должны рассматриваться как кандидаты для этой операции. Treatment of localised disease: Treatment of clinically localised prostate cancer.(T1/T2). Правильный отбор больных необходим для достижения полного лечебного успеха и морального удовлетворения хирурга. First International Consultation on Prostate Cancer. for the Lupron Depot Neoadjuvant Prostate Cancer Study Group: Randomized prospective study comparing radical prostatectomy alone versus radical prostatectomy preceded by androgen blockade in clinical stage B2(T2b Nx M0) prostate cancer. Radical prostatectomy with preservation of sexual function: anatomical and pathological considerations. Cancer control and quality of life following anatomical radical retropubic prostatectomy: results at 10 years. The early diagnosis and radical cure of carcinoma of the prostate: Being a study of 40 cases and presentation of a radical operation which was carried out in four cases. The deyailed neuroanatomy of the human striated urethral sphincter. Long-term (15 years) results after radical prostatectomy for clinically localized (stage T2c or lower) prostate cancer. Если опухоль простаты операбельна, то проводится удаление предстательной железы вместе с опухолью. Операция называется радикальной простатэктомией. Как и при любом комплексном вмешательстве после простатэктомии пациенты должны быть готовы к побочным эффектам и определенному.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Восстановление эрекции после радикальной простатэктомии Рак

Злокачественные заболевания простаты у мужчин в настоящее время выявляются достаточно часто, и во многих случаях единственной мерой, позволяющей спасти жизнь пациента, является радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы. К сожалению, чаще всего рак простаты диагностируется уже в тот момент, когда произошло дальнейшее распространение патологических процессов, сопровождающееся метастазированием и лимфоцеле. В этих случаях оперативное вмешательство проводится для восстановления мочеиспускания, которое при раке 3 стадии бывает нарушено. Радикальная простатэктомия может осуществляться разными методами, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. Открытая радикальная простатэктомия – операция, в результате которой простата удаляется через разрез тканей, расположенных между половым органом и пупком (радикальная позадилонная простатэктомия). Этот метод является одним из самых удобных для хирурга, поскольку он может иссечь измененные лимфоузлы, которые сразу же отправляются в цитологическую лабораторию для выявления степени развития злокачественного заболевания. Это необходимо для исключения самопроизвольного выделения каловых масс при расслаблении мышц вследствие наркоза, а также для предотвращения перитонита, который может развиться при случайном повреждении кишечника и обсеменении микробами брюшной полости. В качестве анестезии может применяться как общий, так и спинномозговой метод. Иссеченные лимфоузлы проверяются методом частичной заморозки, который обнаруживает злокачественные клетки в течение получаса. В случае если подтверждается наличие онкологического процесса, ход операции останавливается. Решение о дальнейшем лечении принимается в зависимости от числа измененных лимфатических узлов, степени проявления заболевания и возраста мужчины. Радикальная операция может быть проведена, если больной очень молод, и число пораженных лимфоузлов незначительное. Так как семенные пузырьки также могут содержать злокачественные клетки, они удаляются сразу же. Для того чтобы восстановить пути отвода мочи хирург соединяет мочевой и уретру. Как правило, нервные волокна врач оставляет, если имеется возможность. Сохранение пучков у молодых пациентов чаще всего позволяет восстановить эректильные функции. Потенция не может восстановиться при удалении всех волокон. После удаления железы и пребывания определенного времени в стационаре, пациента выписывают. Врач в обязательном порядке проводит консультацию, на которой рассказывает о правилах ухода за катетером, установленным для выведения мочи. Выполнение всех рекомендаций позволяет предотвратить попадание патогенной флоры, которая может привести к развитию воспаления, лимфоцеле и задержку мочеиспускания. После радикальной простатэктомии пациент должен поддерживать оптимальный водный баланс, что очень важно для нормализации мочеиспускания. Обязательно нужно принимать лекарственные препараты, рекомендованные врачом. Реабилитация после радикальной простатэктомии должна включать пешие прогулки, легкие физические нагрузки. Все это позволяет предотвращать такие опасные осложнения, как возникновение тромбов в сосудах ног. Если мужчина замечает, что по ходу вен появились покраснения и уплотнения, нужно срочно обратиться в медучреждение. После того как будет снят катетер, какое-то время может подтекать моча, поскольку удерживающие мышцы после операции еще достаточно слабы. В первую неделю можно воспользоваться аптечной клеенкой, в дальнейшем – следует приобрести прокладки. Для того чтобы восстановить потенцию и улучшить мочеиспускательный процесс, желательно делать упражнения Кегеля для мужчин. Они не представляют особой сложности, но требуют регулярности. Если подтекающая моча стала причиной раздражения на половом органе, можно воспользоваться антисептическими мазями, которые нужно наносить на чисто вымытую и подсушенную кожу. Плюсом такого метода является предотвращение кровопотерь и другого осложнения. К минусам относится отсутствие доступа к лимфоузлам и проблема с обнаружением нервных волокон. Осложнения, которые возникают после промежностной простатэктомии, могут быть связаны с нарушением эректильных функций, особенно если проблемы с потенцией были еще до хирургического вмешательства. Мочеиспускательная функция у многих пациентов также восстанавливается далеко не сразу, в некоторых случаях даже требуется применение лекарственных средств. У большей части мужчин со временем этот процесс полностью нормализуется. У некоторых больных произвольное мочеиспускание возникает после физической нагрузки, при кашле. Если при хирургическом вмешательстве была задета прямая кишка, требуется повторная операция. Инвалидность и летальные исходы после осложнений от оперативного лечения крайне редки. О возможности и методах восстановления эректильных функций, которые у многих мужчин при простатэктомии могут быть нарушены, лучше выяснить у лечащего врача. В реабилитационный период допускается использовать специальные медикаментозные средства для улучшения потенции. При проблемах с потенцией может быть рекомендована вибромассажная терапия, которая выполняется специальным устройством, стимулирующим мозговой центр, отвечающий за эректильную функцию. Можно воспользоваться и вакуумным прибором, недостатком которого является дискомфорт и короткий период эрекции. В настоящее время появились препараты в форме суппозиториев, вставляемых в уретральное отверстие с помощью аппликатора. Минусом такого метода является высокий риск негативных последствий непосредственно в процессе и после хирургического вмешательства. После того как мужчине была удалена простата, следует регулярно наблюдаться у уролога, чтобы предотвратить рецидив заболевания и возможные осложнения. Назначенные препараты, в том числе средства, восстанавливающие железо в крови, следует продолжать принимать по рекомендованной схеме. Для того чтобы не возникла стриктура уретры, необходимо соблюдать водный режим. Не стоит забывать о важности диетического рациона, помогающего предотвратить запоры и улучшить функции пищеварительного тракта. Специальные упражнения для восстановления мышц таза позволяют нормализовать мочеиспускательный процесс. Если после выписки появились болевые ощущения и ухудшилось общее состояние, следует срочно обратиться к врачу. Особенности эректильной дисфункции после простатэктомии. Во время операции по удалению предстательной железы повреждаются вегетативные нервы, отвечающие за эрекцию. В норме по ним проходят импульсы от центральных отделов нервной системы к пещеристым кавернозным телам.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы

Операция по удалению предстательной железы является основной мерой терапии злокачественного поражения простаты. Радикальная простатэктомия может выполняться позадилонным или промежностным способом. Такими хирургическими методами специалисты пользуются для лечения мужчин до 70 лет. Пациентам старше этого возраста обычно рекомендуется лучевая терапия. Новейшие технологии, появившиеся к настоящему моменту, позволяют проводить удаление простаты без воздействия на мышечные ткани и нервные волокна, играющие важнейшую роль в мочеиспускании и эрекции. Оборудование, осуществляющее контроль над потерей крови, существенно снижает частоту кровотечений. При выявлении карциномы лечебный комплекс должен включать простатэктомию, химио- и радиотерапию. Показанием к хирургическому лечению является гистологическое заключение, подтверждающее наличие патологических клеток в тканях предстательной железы. Наиболее часто удаление предстательной железы проводится именно с помощью позадилонного метода, который подразумевает эктомию через разрез тканей, расположенных между пупком и половым органом. Такой современный способ наиболее удобен, так как имеется возможность иссечения измененных лимфоузлов, которые в дальнейшем исследуются в гистологической лаборатории с целью определения степени распространенности онкологического процесса. Методика облегчает хирургу доступ к железе и предотвращает возможность повреждения нервных пучков, принимающих участие в процессе эрекции. Несмотря на то что большинство пациентов выбирает общую анестезию, имеется возможность использования спинномозговой методики обезболивания. Подозрительные или измененные лимфоузлы, иссекаемые при простатэктомии, проходят проверку методом частичной заморозки, помогающей выявить патологические клетки. При обнаружении злокачественных клеток иногда хирург зашивает разрез без эктомии простаты. Принятие решения о дальнейшем течении операции связано с количеством пораженных лимфоузлов, симптоматикой и возрастом пациента. Чтобы осуществить удаление предстательной железы, ее отделяют от нижней части мочевого, уретры. Пересекаются семявыводящие протоки, с помощью которых семенная жидкость передвигается от яичек наверх. Прилегающие к железе семенные пузырьки могут быть также поражены онкологическим процессом, поэтому их удаляют вместе с простатой. Далее проводится соединение уретры и мочевого, что необходимо для восстановления мочеиспускания, которое может происходить в течение нескольких суток или недель. Во время операции врач старается оставить один или два нервных пучка. Молодым мужчинам, которым были сохранены пучки, чаще всего удается восстановить потенцию. Половая жизнь становится возможной в том случае, даже если было оставлено только одно нервное волокно. Восстановление эректильной функции невозможно при полном удалении нервных пучков. Таким образом, удаление пораженной простаты имеет такие последствия, как бесплодие. Перед выпиской лечащий врач дает пациенту рекомендации по восстановлению организма. Очень важно соблюдать все инструкции, так как для осуществления процесса мочеиспускания используется катетер, требующий особого ухода. Важность соблюдения всех советов уролога предотвратит риск застоя урины и занесения инфекции. Это улучшит процесс мочеиспускания и предупредит возможную закупорку катетера. После того как проведена операция по удалению лимфоузлов и простаты, и пациент был выписан, желательно, чтобы врачом была составлена схема приема лекарств, включающая название препаратов, дозировки, время принятия. Для этого в рационе должны присутствовать овощные блюда, фруктовые пюре. Восстановительный период требует активного образа жизни, как можно больше пеших прогулок, уменьшающих такие последствия, возникающие после удаления предстательной железы, как тромбообразование в нижних конечностях. При возникновении покраснений или уплотненных участков в ногах необходимо обратиться к врачу, так как тромбоз может быть опасен. После снятия катетера возможно подтекание мочи, так как мышцы, помогающие ее удерживать, могут долго быть ослабленными. В первые дни лучше использовать клеенку на постель, а чуть позже – специальные прокладки. Восстановление потенции после удаления простаты и функции мочеиспускания можно ускорить с помощью специальных упражнений. В этом случае требуется лечение противогрибковыми мазями, перед использованием которых следует обмыть половой орган водой и обсушить полотенцем. Такой метод снижает кровопотери и другие последствия удаления предстательной железы. Недостатком является затрудненное определение расположения нервных пучков и невозможность доступа к ближайшим лимфососудам. Лечение таким методом в настоящее время осуществляется все реже. Эректильные функции после радикальной простатэктомии таким способом также могут быть нарушены, что вызывает серьезные последствия для мужского здоровья. Возможность жить половой жизнью во многом зависит от квалификации хирурга. Восстановление мочеиспускания после удаления железы может занять длительный период. Пациентам с недержанием мочи назначается лечение специальными препаратами, которые нормализуют эту функцию у 90% больных. По удалению простаты операция может привести к повреждению прямой кишки. В этом случае лечение проводится также хирургическим путем. По статистике, простатэктомия имеет довольно низкую летальность. Осложнение, приводящее к смерти, возникает у 0,5% пациентов 64–70 лет. О том, как лечить нарушенную эрекцию, следует узнать у лечащего врача. На время, когда проходит реабилитация после удаления предстательной железы, можно воспользоваться специальными препаратами для восстановления эрекции. Важно помнить, что без рекомендации уролога принимать такие лекарства противопоказано. По совету доктора могут быть применены методы самоинъекционной терапии, при которой лечение осуществляется введением лекарства в половой орган перед началом акта. Недостатками такого способа являются появление болей в момент инъекции и образование рубцов в тканях. Существует и другой метод, относящейся к вибромассажному лечению. Специальный прибор производит стимулирование определенных центров в мозге либо участок, расположенный в непосредственной близости от простаты. Такой метод позволяет постепенно восстанавливать эректильную функцию. Недостатками такого способа является некоторый дискомфорт и непродолжительный период эрекции. Существуют специальные свечи, которые необходимо вводить в уретру, применяя специальный аппликатор, входящий в комплект. В основе суппозиториев – вещество аллопростадил, способствующий мышечному расслаблению и приливу крови в половой орган. К сожалению, такой метод не является высокоэффективным. Эрекция возникает лишь в 30% случаев использования свечей. Современные технологии позволяют использовать имплантаты оперативным способом, который оказывается максимально эффективным. Недостатком является возможность осложнений в момент хирургического вмешательства и после него. Недержание мочи после радикальной простатэктомии — еще одно распространенное осложнение, связанное с изменениями. После восстановления нормального мочеиспускания удаляется дренаж. Восстановить потенцию удается в % случаев.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Что такое радикальная простатэктомия показания.

(„Die extraperitoneale radikale Da Vinci-Prostatektomie“ John H., Schmid D. Радикальная простатэктомия сокращенно РПЭ – это операция по удалению предстательной железы вместе с окружающей клетчаткой и. Согласно данным других докладов частота сохранения адекватной потенции после нервосохраняющих операций колеблется от до %.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

РАК ПРОСТАТЫ и ИМПОТЕНЦИЯ psa.su

Роботизированная простатэктомия. Восстановление же потенции после операции без.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Радикальная простатэктомия ход операции, осложнения

Рекомендовано некоторое время после простатэктомии придерживаться особой диеты кишечник должен быть. Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Урологическое отделение № онкоурология

ТЕВС Дмитрий Викторович кандидат медицинских наук заведующий отделением Врач высшей.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Рак предстательной железы лечение, методы и симптомы рака.

Ответ на второй вопрос был дан в недавнем отчете о восстановлении потенции после радикальной простатэктомии. Из пациентов, подвергшихся радикальной простатэктомии, до операции % отмечали полную эрекцию, % сниженную эрекцию и % недостаточную эрекцию. Примечательно.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Радикальная простатэктомия — рекомендации пациентам.

Препараты группы Виагры назначаются для восстановления эрекции после операции и их не следует принимать если вы принимаете нитраты при заболеваниях сердца. Если у вас заболевание сердца, посоветуйтесь с вашим кардиологом перед приемом Виагры. Ципрофлоксацин должен.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Рак предстательной железы Эректильная дисфункция Портал о раке

Одно исследование показало, что показатель возникновения эректильной дисфункции равен % при простатэктомии с сохранением нерва против % при операции без сохранения нерва в первый год после операции. Использование вакуумных устройств или препаратов таких как Виагра после.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Восстановление потенции после удаления аденомы

Восстановление потенции, после хирургических вмешательств, в том числе и удаления аденомы.

Восстановление потенции после операции простатэктомия
READ MORE

Простатэктомия — виды, особенности восстановительного.

Простатэктомия делится на два вида открытые и лапароскопические операции. У каждой методики есть свои особенности, определяющие ход операции и восстановление.